醫(yī)有所依 患有所樂(lè)

　　醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)方是醫(yī)務(wù)工作者。從一個(gè)醫(yī)生的角度，我認(rèn)為大家都需要捫心自問(wèn)，是否承擔(dān)了厚德濟(jì)世的社會(huì)責(zé)任？是否做到了一切以患者為中心？這一點(diǎn)很重要。

　　好的醫(yī)患關(guān)系，要有好的醫(yī)務(wù)人員做基礎(chǔ)。作為一個(gè)管理者，憑借民營(yíng)醫(yī)院的靈活機(jī)制，我們京東譽(yù)美腎病醫(yī)院在如何招募、培養(yǎng)、留住、發(fā)展優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才方面下足功夫，實(shí)行高工資、高福利，為優(yōu)秀人才提供專(zhuān)家公寓、家庭公寓、單身公寓，還幫助家屬解決就業(yè)、孩子入學(xué)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，讓他們無(wú)后顧之憂(yōu)地為患者服務(wù)。

　　好的醫(yī)患關(guān)系，說(shuō)到底還要由好的醫(yī)療效果做保障。醫(yī)院針對(duì)不同科室、等級(jí)的醫(yī)務(wù)人員分別制定了進(jìn)修計(jì)劃，每月都要派出員工到國(guó)內(nèi)大醫(yī)院、醫(yī)療組織和國(guó)外醫(yī)院學(xué)習(xí)，自己培養(yǎng)的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師比例居民營(yíng)醫(yī)院之首，醫(yī)院也成為我國(guó)目前唯一的腎病專(zhuān)科三甲醫(yī)院。

　　在醫(yī)患關(guān)系的另一方——患者這一層面，我們提出“患有所樂(lè)”的觀點(diǎn)。京東譽(yù)美醫(yī)院是中西醫(yī)結(jié)合的腎病專(zhuān)科醫(yī)院，由于民營(yíng)醫(yī)院在藥品采購(gòu)上中間環(huán)節(jié)少，加上有些藥品是“院內(nèi)制劑”，大大降低了患者用藥成本，有利于提高患者滿(mǎn)意度。慢性腎病患者的心理負(fù)擔(dān)重，影響了治療效果和醫(yī)患關(guān)系。我們發(fā)揮體制靈活、市場(chǎng)化程度高的優(yōu)勢(shì)，成立了“腎友會(huì)”，以腎病患者為主體，讓患者們傾訴、傾聽(tīng)、傾心、傾情，從“抱團(tuán)取暖”，到“互幫互惠”，使醫(yī)患關(guān)系真正升華成為心靈伙伴。(京東譽(yù)美腎病醫(yī)院院長(zhǎng) 郭華偉)

　　懲治暴力 法律途徑化糾紛

　　必須依法懲治醫(yī)療場(chǎng)所暴力事件

　　今年全國(guó)兩會(huì)期間，習(xí)近平總書(shū)記作出“切實(shí)維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理”的重要指示，李克強(qiáng)總理作出“相關(guān)部門(mén)要繼續(xù)加強(qiáng)協(xié)同配合，依法處置暴力傷醫(yī)事件，維護(hù)正常醫(yī)療秩序”的重要批示，劉延?xùn)|副總理兩次主持召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議研究部署相關(guān)工作。這些都充分體現(xiàn)了黨和政府的高度重視，也反映了醫(yī)院平安、醫(yī)患和諧是群眾、社會(huì)的共同期待。

　　我認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系總體是好的，廣大患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的辛勤付出給予充分肯定、信任、理解和尊重，這是醫(yī)患關(guān)系的主流。但與此同時(shí),暴力傷醫(yī)、惡性傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療糾紛的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。

　　從性質(zhì)來(lái)看，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)、辱醫(yī)是違法犯罪行為，有些甚至是惡性刑事犯罪。從影響來(lái)看，這些事件嚴(yán)重?cái)_亂了正常的醫(yī)療秩序，與法治國(guó)家、文明社會(huì)的建設(shè)相背離，所以對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所暴力事件必須依法懲處，并受到全社會(huì)的譴責(zé)。世界衛(wèi)生組織（WHO）在2002年曾發(fā)布題為《新的研究表明醫(yī)療場(chǎng)所暴力威脅衛(wèi)生服務(wù)》的公報(bào)中明確指出：醫(yī)療場(chǎng)所暴力嚴(yán)重破壞醫(yī)務(wù)隊(duì)伍穩(wěn)定，加速損害優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)。因此，各級(jí)政府、相關(guān)部門(mén)以及全社會(huì)都必須重視醫(yī)療場(chǎng)所的安全穩(wěn)定，依法懲處涉醫(yī)違法犯罪。

　　醫(yī)患關(guān)系具有個(gè)體性、直接性、情感性等特點(diǎn)，因此在嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪、遏制暴力傷醫(yī)的同時(shí)，還要從預(yù)防、疏導(dǎo)化解和妥善處理等多方面拿出辦法。（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng) 郭燕紅）

　　醫(yī)療糾紛的解決途徑應(yīng)固定化

　　訴訟解決是解決一切糾紛的最終途徑，為了方便快捷地減少?zèng)_突和糾紛，第三方調(diào)解是對(duì)訴訟解決醫(yī)療糾紛的有益補(bǔ)充。第三方調(diào)解包括人民調(diào)解、司法調(diào)解和保險(xiǎn)調(diào)解等三種途徑，相互補(bǔ)充。但是我認(rèn)為在一個(gè)地區(qū)，只應(yīng)該選擇人民調(diào)解、司法調(diào)解兩者中的一種，配合第三種保險(xiǎn)調(diào)解來(lái)解決醫(yī)療糾紛。因?yàn)�，太多的解決途徑會(huì)削弱解決糾紛的權(quán)威性，而且對(duì)社會(huì)資源也是一種浪費(fèi)。

　　如果，人以某種途徑存在一定的缺陷就主張開(kāi)辟新的解決途徑，我認(rèn)為，這種說(shuō)法完全不可取，特別要指出的是，仲裁不適用于醫(yī)療糾紛的解決，因?yàn)椤吨俨梅ā返诙䲢l明確規(guī)定仲裁適用于平等主體之間的合同或其他財(cái)產(chǎn)糾紛，而醫(yī)療糾紛屬于人身權(quán)益侵害案件，與仲裁法完全不相干。在《仲裁法》不適用的情況下，主張仲裁解決醫(yī)患糾紛是沒(méi)有法律依據(jù)的。

　　此外，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》已經(jīng)應(yīng)用12年，其當(dāng)時(shí)的進(jìn)步性是毋庸置疑，但和今天的醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展已經(jīng)明顯的不相適應(yīng)，很多專(zhuān)家都提出要及時(shí)修改該條例，對(duì)其進(jìn)行完善，以更有助于對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)和醫(yī)療糾紛的預(yù)防。（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任 鄧?yán)麖?qiáng)）

　　“寧波解法” 調(diào)解方式可鏡鑒

　　多種措施為醫(yī)患和諧打好基礎(chǔ)

　　寧波市從2012年3月1日起實(shí)施的《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》（簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》），成為國(guó)內(nèi)首個(gè)醫(yī)療糾紛處置地方性法規(guī)。這一創(chuàng)新被稱(chēng)為“寧波解法”。近幾年來(lái)，寧波市緊緊圍繞群眾關(guān)心的“看病難、看病貴”問(wèn)題做文章，在醫(yī)療資源方面，切實(shí)做好增量和存量這兩篇文章。在增量上，從2005年起，寧波市重點(diǎn)推進(jìn)了十項(xiàng)重大醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，至2011年底，新增床位近5000張。3年前，寧波又啟動(dòng)了新一輪市級(jí)十大醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，總投資25.6億元。存量上，寧波市調(diào)整優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，在全市范圍基本形成了“城市10分鐘、農(nóng)村20分鐘”的健康服務(wù)圈，使患者就醫(yī)更加便捷。

　　為切實(shí)緩解群眾就醫(yī)看病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，寧波市還加速建立公立醫(yī)院合理補(bǔ)償機(jī)制以及創(chuàng)新醫(yī)用耗材集中采購(gòu)機(jī)制等，完善了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，這些都成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。（寧波市副市長(zhǎng) 張明華）

　　“兩降兩升”解讀“第三方調(diào)解”

　　從這幾年的實(shí)踐來(lái)看，“第三方調(diào)解”機(jī)制在醫(yī)療糾紛的調(diào)解處置上發(fā)揮了非常重要的作用。具體可以從“兩降兩升”4個(gè)數(shù)據(jù)中可以看出：首先是醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的比例逐年下降，從2009年的15%多，下降到2013年的不到5%。其次是醫(yī)患雙方自行調(diào)解的比例逐年下降，從2009年的56%，下降到2013年的33%�！皟缮币粋�(gè)是醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)受理調(diào)解的比例大幅上升，從2009年的24%，上升到2013那邊的近60%；二是調(diào)解成功率從2009年的87%，上升到2013年的94%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2009年到2013年底，全省通過(guò)醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)調(diào)解醫(yī)療糾紛16368起，患者的滿(mǎn)意率和基本滿(mǎn)意率在98%以上。

　　盡管效果明顯，但是“第三方調(diào)解”機(jī)制也存在著一些困難和問(wèn)題。首先是基層調(diào)解員多是退休后返聘，或者是臨時(shí)聘用人員，隊(duì)伍不穩(wěn)定，流動(dòng)性大。其次是法律法規(guī)還有欠缺，需要從國(guó)家層面進(jìn)一步制定和完善；最后是保險(xiǎn)機(jī)制不健全，希望國(guó)家推動(dòng)強(qiáng)制性保險(xiǎn)政策的制定。（浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任 馬偉杭）

　　“寧波解法”處置有效

　　“寧波解法”歸納起來(lái)為一條原則，兩個(gè)機(jī)制，三點(diǎn)突破，四方合作：

　　堅(jiān)持遵循預(yù)防為主、依法處置、公平公正、及時(shí)便民的原則，為醫(yī)患雙方提供免費(fèi)、依法、公平、便捷的公共服務(wù)產(chǎn)品，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防范責(zé)任。兩個(gè)機(jī)制一是實(shí)施醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，建立了專(zhuān)門(mén)處置醫(yī)療糾紛的行業(yè)調(diào)解委員會(huì)，并由司法部門(mén)組建、指導(dǎo)和監(jiān)管，經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政全額保障；二是實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠協(xié)商機(jī)制，在保監(jiān)局的支持和協(xié)調(diào)下，確定五家保險(xiǎn)公司組成政策性醫(yī)療責(zé)任共保體，下設(shè)醫(yī)療糾紛理賠處理中心。三點(diǎn)突破一是統(tǒng)一了賠償標(biāo)準(zhǔn)，理賠處理中心和醫(yī)調(diào)會(huì)能?chē)?yán)格按規(guī)定計(jì)算賠償金額，并向醫(yī)、患雙方公開(kāi)賠償標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法；二是設(shè)置協(xié)商賠付界線，“寧波解法”明確規(guī)定了醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方索賠金額在1萬(wàn)元以上及10萬(wàn)元以上的處理辦法；三是加大了醫(yī)鬧打擊力度。

　　《條例》還明確規(guī)定了公安、司法、衛(wèi)生、保監(jiān)等政府相關(guān)職能部門(mén)在處置醫(yī)療糾紛工作中的職責(zé)，形成了四方合作的良好局勢(shì)。（寧波市衛(wèi)生局局長(zhǎng) 王仁元）

　　“寧波解法”的法治鏡鑒

　　在解決醫(yī)患矛盾的過(guò)程中，醫(yī)療行業(yè)、司法領(lǐng)域毫無(wú)疑問(wèn)處在最核心地位。然而長(zhǎng)期以來(lái)，衛(wèi)生法治建設(shè)滯后于社會(huì)發(fā)展，例如，我國(guó)長(zhǎng)期缺乏一部衛(wèi)生基本法和專(zhuān)門(mén)的“醫(yī)療服務(wù)法”，這為醫(yī)患糾紛問(wèn)題頻發(fā)埋下了伏筆。

　　“禮失而求諸野”，“寧波解法”具有典型的代表意義和示范意義。它首先創(chuàng)立了“中立性+專(zhuān)業(yè)性+民間性”的醫(yī)療糾紛預(yù)防處理方案，借助人民調(diào)解機(jī)制充分挖掘和動(dòng)員了社會(huì)力量、激發(fā)了社會(huì)活力。其示范意義體現(xiàn)在，寧波地方立法“把脈準(zhǔn)”“下藥快”，并通過(guò)“邊探索、邊總結(jié)、邊完善”式的地方法治發(fā)展探索，進(jìn)一步踐行并演繹了我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)逐漸形成的實(shí)踐導(dǎo)向型法治演進(jìn)模式。

　　“寧波解法”在展示出其有效性的同時(shí)也擺出了需要在國(guó)家層面解決的問(wèn)題，這是需要嚴(yán)肅對(duì)待的課題。（中國(guó)社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所副研究員 董文勇）