多年來，人們對疼痛的認識存在著一些誤區(qū)，尤其在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，普遍認為疼痛是一種自然過程，能忍就忍。請關(guān)注——無痛病房能否化解術(shù)后疼痛？

　　多年來，人們對疼痛的認識存在誤區(qū)，認為疼痛是疾病的一種自然過程，能忍就忍著，實在難忍就用止痛藥。但長期服用止痛藥會引起成癮，且副作用很大。北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科頸椎組主任孫宇教授近日在接受科技日報記者采訪時指出，WHO很早就把疼痛定為第五大生命體征。我國雖然對疼痛也很重視，但在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，與國外還存在相當大的差距。這個差距不是技術(shù)上的問題，主要還是理念，包括醫(yī)院、病人、家屬三方面的問題。

　　超前鎮(zhèn)痛把疼痛降到最低

　　一次很偶然的培訓(xùn)，讓孫宇對超前鎮(zhèn)痛有了新的認識。孫宇介紹，超前鎮(zhèn)痛最開始是麻醉學(xué)提出的，麻醉包括兩部分，一是鎮(zhèn)痛，二是鎮(zhèn)靜。超前鎮(zhèn)痛是一種預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化的方法，目的是盡量把疼痛遏制到最小。這種超前鎮(zhèn)痛就是神經(jīng)系統(tǒng)具有易感性和可塑性，這種可塑性的變化也就是中樞神經(jīng)的敏化。

　　簡單來說就是痛域的問題。因為每個人對疼痛的耐受是不一樣的，同一個人不同時期也是不一樣的，敏化以后，痛域就會下降。如果在傷害發(fā)生之前使用一些鎮(zhèn)痛藥，就把門檻提高了一點，就能夠有效地預(yù)防疼痛。而不用超前鎮(zhèn)痛的病人，經(jīng)歷過痛苦手術(shù)的患者，會從軀體到大腦皮層為疼痛建立一個新的通道，這個通道只要再接受類似的刺激，哪怕不到這一段水平的時候他也會感到比當時的刺激還要強烈。

　　超前鎮(zhèn)痛也為無痛病房這個理念充當了打頭陣的角色。因為對超前鎮(zhèn)痛有著深刻的理解，帶著全新的理念，2010年6月份，孫宇在北醫(yī)三院骨科率先建立了無痛病房，開始探索多模式鎮(zhèn)痛治療。

　　“無痛病房”是一個全新的醫(yī)護管理模式，它借鑒了國際先進經(jīng)驗和“綠色鎮(zhèn)痛”理念的圍手術(shù)期疼痛管理體系，通過建立完善的疼痛評估、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等新方法，使患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期和功能康復(fù)期。同時，為滿足病人的鎮(zhèn)痛需求，北醫(yī)三院骨科一改“病人喊疼了再給藥”的傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛模式，化被動為主動，有目標、有計劃地按時給藥，建立起了規(guī)范化的疼痛治療模式。孫宇表示，無痛病房必須堅持遵循五個原則：合理評估疼痛、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛和健康宣教。

　　疼痛控制不佳危害多

　　孫宇指出，疼痛可引起心率增快、血壓升高等癥狀；患者因疼痛無法或不敢有力地咳嗽，會導(dǎo)致肺部并發(fā)癥；同時疼痛導(dǎo)致的胃腸蠕動減少會使胃腸功能恢復(fù)延遲；疼痛造成的肌肉張力增加、肌肉痙攣、限制機體活動等會促使深靜脈血栓的形成；疼痛還可導(dǎo)致失眠、焦慮、恐懼、憂郁、不滿、過度敏感等情緒障礙。

　　另外，疼痛控制不佳還會帶來一系列其他問題，對于術(shù)后患者來說，將導(dǎo)致住院時間延長、運動能力下降、抑郁情緒甚至喪失希望；從醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度來看，疼痛控制不佳還會導(dǎo)致醫(yī)療費用增加、占用更多醫(yī)療資源；而從醫(yī)患角度來，疼痛控制不佳也直接導(dǎo)致了患者滿意度下降、造成醫(yī)患關(guān)系緊張等。

　　要打破這種惡性循環(huán)的最科學(xué)的方法就是從病人的術(shù)后疼痛入手。孫宇表示，過去的鎮(zhèn)痛只是單純停留在打鎮(zhèn)痛劑上面，更多的是病人拼命的忍耐。而疼痛科的關(guān)節(jié)手術(shù)在做完之后疼痛程度是比較高的，鎮(zhèn)痛做得不好的話，病人將要承受無法想像的疼痛感。

　　多模式鎮(zhèn)痛成發(fā)展趨勢

　　早在1993年，國外就提出了“多模式”和“平衡鎮(zhèn)痛”的理念。該理念源于人們對更高質(zhì)量術(shù)后鎮(zhèn)痛的訴求。多模式的鎮(zhèn)痛方式旨在通過聯(lián)合使用不同類型的鎮(zhèn)痛藥物，使鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，更充分地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，與此同時，也通過減少聯(lián)合用藥過程中每種鎮(zhèn)痛藥物的劑量，進而減少其副作用。

　　孫宇以脊柱手術(shù)為例進行闡述：由于脊柱手術(shù)術(shù)后疼痛明顯，程度較重，臨床一般會應(yīng)用較強力的止痛藥如阿片類藥物。盡管其沒有封頂效應(yīng)，但在很多時候阿片類藥物并不能完全滿足術(shù)后良好鎮(zhèn)痛和安全鎮(zhèn)痛的需求。

　　而鎮(zhèn)痛方案的選擇是疼痛管理的核心�！昂芏嗷颊咴谛g(shù)后擔心止痛藥會帶來很多副作用，產(chǎn)生依賴性、導(dǎo)致成癮等，而采取忍的態(tài)度，”孫宇認為，其實通過合理的藥物選擇可以避免這些副作用的產(chǎn)生。

　　根據(jù)手術(shù)引起的急性創(chuàng)傷性疼痛發(fā)生快、程度劇烈的特點，臨床對疼痛的治療要求是起效迅速、抗炎鎮(zhèn)痛作用強大。使用選擇性COX-2抑制劑，可以發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛作用，減少阿片類藥物的使用，減少成癮等不良反應(yīng)的發(fā)生。孫宇建議：在臨床實踐中，醫(yī)生要綜合患者的年齡、病情和手術(shù)種類來選擇鎮(zhèn)痛方式和鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后鎮(zhèn)痛提倡多模式鎮(zhèn)痛，同時充分考慮藥物的作用和副作用，確保既讓患者達到鎮(zhèn)痛的目的同時又最大限度的減少副作用，這也是對多模式鎮(zhèn)痛的真正詮釋。