4月11日，美國總統(tǒng)奧巴馬接受衛(wèi)生和公眾服務(wù)部部長西貝利厄斯辭職，后者有“奧巴馬醫(yī)改臉面”之稱。而幾天前，奧巴馬剛剛宣布打勝醫(yī)改這場硬仗，因為已有710萬美國人登記加入醫(yī)保計劃，超過政府期盼的700萬人。

　　顯然，這個被奧巴馬視作“少有勝利”的成果，還不足以過多改變外界對醫(yī)改平臺的詬病，以及來自共和黨人的發(fā)難。隨著申請工作告一段落，更多的問題恐將接踵而至。這也許就是奧巴馬臨陣換將的主要原因。

　　換將禍起網(wǎng)站故障

　　受困于一場令總統(tǒng)奧巴馬分外難堪的醫(yī)改風(fēng)波，美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部部長西貝利厄斯最終引咎辭職，結(jié)束其在奧巴馬內(nèi)閣中持續(xù)5年的艱難任期。這是困難重重的2010年醫(yī)改實施以來，奧巴馬醫(yī)改遭遇的最大人事變動。

　　多家美國媒體10日援引白宮官員的話稱，奧巴馬接受了西貝利厄斯遞交的辭呈，并在11日提名另一位女性、白宮管理和預(yù)算辦公室主任伯韋爾接替西貝利厄斯。

　　作為前堪薩斯州州長，現(xiàn)年65歲的西貝利厄斯與奧巴馬交情匪淺，2008年總統(tǒng)大選早早搖旗吶喊，并力助奧巴馬贏下堪薩斯州；2009年奧巴馬上臺后，西貝利厄斯出任衛(wèi)生部長，仕途波瀾不驚，直至去年10月爆發(fā)的醫(yī)改風(fēng)波將她拋向風(fēng)口浪尖。

　　醫(yī)改法案一直是奧巴馬引以為傲的政績。去年10月為落實改革措施，美國衛(wèi)生部推出醫(yī)改網(wǎng)站，誰知用戶登錄后發(fā)現(xiàn)網(wǎng)站故障連連，不少人甚至無法完成注冊。上月31日是美國人通過醫(yī)改框架下聯(lián)邦及地方政府醫(yī)保交易平臺遞交入保申請的最后截止期限，網(wǎng)站在線申請功能當天仍兩次出現(xiàn)故障。

　　公眾將滿腔怒火指向白宮，堅決反對醫(yī)改方案的共和黨乘勢反撲，導(dǎo)致奧巴馬非但沒有“得償所愿”，反而要親自道歉，保證盡快修復(fù)網(wǎng)站故障，安撫公眾情緒。

　　西貝利厄斯本人也成為外界圍攻的對象。面對國會議員拷問，她一度口不擇言，堅稱“醫(yī)改網(wǎng)站從未崩潰，只是運行緩慢”；參加脫口秀節(jié)目，她被主持人當眾奚落網(wǎng)站注冊比下載電影還慢。

　　據(jù)美國媒體報道，為求盡快平息風(fēng)波，避免衛(wèi)生部發(fā)生更大動蕩，奧巴馬決定西貝利厄斯留任衛(wèi)生部長，而不是將她解職。今年3月初，在全美投保人數(shù)顯著攀升后，西貝利厄斯流露去意，向奧巴馬匯報自己決定辭職。

　　分析人士指出，現(xiàn)在奧巴馬“揮別”西貝利厄斯，一方面是醫(yī)改風(fēng)波漸過，衛(wèi)生部整改可以開始，另一方面是國會中期選舉日益臨近，如果今年下半年西貝利厄斯還未辭職，共和黨可能又會大做文章，借醫(yī)改風(fēng)波向民主黨候選人發(fā)難。

　　奧巴馬選定的繼任者伯韋爾曾在去年10月聯(lián)邦政府因兩黨國會政爭而“關(guān)門”后協(xié)助政府應(yīng)對；兩黨去年12月就財政預(yù)算爭議達成協(xié)議，她是談判的重要角色。而且，參議院一年多前一致批準奧巴馬選擇伯維爾擔任行政管理和預(yù)算局長，奧巴馬提名她主管衛(wèi)生部，有望減少這一提名在參院面臨的阻礙。

　　迫不及待宣布勝利

　　西貝利厄斯的黯然去職，發(fā)生在“奧式醫(yī)改”贏得一場“罕見勝仗”之后。當?shù)貢r間4月1日，奧巴馬宣布，2014年通過醫(yī)改框架下聯(lián)邦及地方政府醫(yī)保交易平臺申請入保的人數(shù)已突破700萬的目標。奧巴馬將此視為一場勝利。

　　據(jù)英國《每日郵報》報道，奧巴馬在白宮玫瑰花園發(fā)表講話，宣布醫(yī)改法案取得了勝利，“我們已經(jīng)達成了目標。數(shù)據(jù)顯示有710萬人加入醫(yī)療保險計劃。710萬人！”

　　“這項法案的最終計劃是讓數(shù)百萬沒有醫(yī)療保險的人上保，這才是至關(guān)重要的”。奧巴馬表示：“雖然這項法案并不完美，網(wǎng)站也出現(xiàn)過很多次故障，但是政府一直為此進行相應(yīng)改善。目前看來，該法案大大惠及低收入群體，擴大了醫(yī)療補助項目的范圍�！�

　　據(jù)報道，奧巴馬醫(yī)改法案于2010年獲得國會批準生效，從2014年4月1日開始正式實施，被視作是奧巴馬上任后最重要的施政重點之—。

　　奧巴馬強調(diào)：“醫(yī)保改革是為了確保我們不再是唯一一個不給人民提供基本醫(yī)療保險的發(fā)達國家。”目前，美國醫(yī)保覆蓋率為85％，低于其他西方國家。奧巴馬雄心勃勃地推動這項法案，目標是2014年使醫(yī)保覆蓋面擴大至95％，接近全民醫(yī)保。

　　自奧巴馬提出醫(yī)改法案以來，來自共和黨方面的反對聲不斷。他們認為這會增加政府財政支出，損害美國經(jīng)濟，批評奧巴馬為了少數(shù)人的利益，大刀闊斧地把現(xiàn)存體制推倒重來，動了大多數(shù)人的奶酪。

　　對此，奧巴馬在講話中警告國會共和黨人不要把精力浪費在妄想推翻這一法律上，“關(guān)于推翻這一法案的辯論已經(jīng)結(jié)束了，我不明白為什么有人這么費盡心思地阻止人們上醫(yī)療保險……我想說的是，歷史是不會原諒那些威脅到美國公民基本經(jīng)濟安全的人。那些荒誕不經(jīng)的謊言已經(jīng)被揭穿，沒有死亡小組，也沒有世界末日”。

　　奧巴馬并對民主黨議員的支持表示了感謝：“沒有他們的努力，我們不可能做得這么好�！彼J為，共和黨一直希望借醫(yī)改法案，在11月的國會中期選舉中給民主黨難堪。

　　網(wǎng)站硬傷還是隱憂

　　美國媒體報道指出，雖然白宮方面因注冊人數(shù)達到預(yù)期目標而慶祝，但是奧巴馬醫(yī)�？赡艽嬖谝恍﹩栴}，例如：申請人的年齡結(jié)構(gòu)，以及申請者中已經(jīng)擁有醫(yī)保的人數(shù)比例等。

　　美國蘭德公司的分析數(shù)據(jù)指出：“在參加登記的710萬人中，七成以上的人原來就有醫(yī)保，此前沒有醫(yī)保的人只占23％左右。這代表仍有大量無保民眾沒有得到醫(yī)保。”蘭德公司還透露，在新參保人群中，只有53％的人交了第一個月的保費。

　　白宮發(fā)言入卡尼在被問到此事時含糊其辭：“我們正在對大量數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，因此，究竟有多少人付了保費、多少人屬于新參保人群，目前尚不得而知。”但他強調(diào)：“民眾熱情非常高……我們也期盼醫(yī)改法案吸引更多的新參保人。”

　　奧巴馬稱：“這710萬人當中并不包括那些年紀在26歲以下、（醫(yī)保）留在父母的醫(yī)保計劃之內(nèi)的年輕人�！钡烤褂卸嗌倌贻p人獨立參保，白宮方面未透露。專家認為，投�？�?cè)藬?shù)中要有四成是年輕人，才有可能壓低保費。

　　或許奧巴馬自己也意識到，盡管申請人數(shù)已突破700萬，但是要判斷這是否能被稱得上是一場真正的勝利，仍存在一系列不確定因素。其中，醫(yī)保交易平臺面臨的問題短期內(nèi)恐怕也難以解決。

　　醫(yī)保交易平臺目前面臨數(shù)個難題。去年年底，由于技術(shù)問題，政府醫(yī)保交易平臺曾一度有兩個月未能正常工作。如何改善用戶體驗和改進技術(shù)問題首當其沖。重點將集中在如何簡化操作，令申請者可以更容易地進行購買醫(yī)保計劃和根據(jù)自身情況的變化調(diào)整條款等操作。此外，網(wǎng)站還需要能夠應(yīng)對訪問高峰而不至于崩潰。

　　目前，已經(jīng)有14個地方政府醫(yī)保交易平臺在運行，并且鑒于聯(lián)邦政府統(tǒng)一平臺問題頻出，還有更多地方政府希望建立自己的交易平臺。但這些政府自己運營交易平臺面臨資金不足的尷尬局面，可能促使這些平臺采取改革減少成本，包括削減一些基礎(chǔ)設(shè)備和技術(shù)擴建計劃。

　　仍有可能失信民眾

　　生病或年老的投保者，一般來說要比健康的年輕投保者需要奧巴馬政府付出更多的補貼成本。奧巴馬醫(yī)改法案中有一項條款，保障保險商可在生病或年老投保人數(shù)占比很高的情況下減少損失。目前，美國政府還沒有公布新增投保人的年齡結(jié)構(gòu)統(tǒng)計，預(yù)計年輕人占新增投保人數(shù)的34%。

　　一些共和黨人將此項條款視為“對保險商的援助”。就在奧巴馬宣布申請人數(shù)突破700萬人的同一天，一名參議院議員馬爾科·盧比奧公布了他起草的一項針對該項條款的立法，要求奧巴馬保證對于保險商的補償不會增加政府赤字。同時，還有一些人認為，保險商應(yīng)當自己在市場中尋求可持續(xù)的發(fā)展，不應(yīng)該接受人為的資金援助。

　　這名參議員只是眾多反對奧巴馬醫(yī)改法案的共和黨人中的一員。今年11月美國國會將迎來選舉。在共和黨選民中，對于奧巴馬的不滿以及對奧巴馬醫(yī)改法案的反對情緒仍然濃厚。共和黨人表示，反對奧巴馬的醫(yī)改法案對其來說是一項基本原則。

　　奧巴馬醫(yī)改法案要求所有美國人必須申請醫(yī)療保險，否則將被罰款；員工超過50人的雇主必須幫員工買保險，否則將被處罰；父母必須幫子女買保險到26歲。共和黨人認為，奧巴馬醫(yī)改法案為小型企業(yè)增加了壓力，不利于就業(yè)增長，并令醫(yī)保消費者承擔更高的成本。

　　也許正是因為如此，當奧巴馬宣布有關(guān)廢除醫(yī)改法案的爭論正在畫上句號時，共和黨人并未放棄。眾議院議長博納隨后在一份聲明中說：“總統(tǒng)的醫(yī)改法案影響美國家庭、小型企業(yè)和我們的經(jīng)濟。我以前說過很多次，問題從來不只是網(wǎng)站，而是整個法案。眾議院的共和黨人將繼續(xù)努力致力于廢除這項法案。”甚至一些共和黨選民聲稱要在11月的選舉中將那些在2010年支持通過該法案的民主黨議員踢出議會。

　　據(jù)美國《基督教科學(xué)箴言報》4月10日報道，美國兩項新的民意調(diào)查顯示，美國部分沒有醫(yī)療保險的民眾，在奧巴馬醫(yī)改的驅(qū)動下已獲得了醫(yī)療保障。同時，美國沒有醫(yī)療保險人數(shù)的比例也由2013年的17.1%降至15.6%。另外，成年(18-64歲)公民缺乏保險的人數(shù)也由2013年的20.5%降到了15.8%。

　　據(jù)美國國會預(yù)算辦公室估計，《平價醫(yī)療法案》的實施將促使1300萬民眾在2014年獲得醫(yī)療保險。但是，如果實際效果達不到預(yù)期的數(shù)值，則證明奧巴馬的醫(yī)改并沒有兌現(xiàn)當初的承諾，也將失信于美國民眾。

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