3月31日，浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民法院開庭審理一起暴力傷醫(yī)案。法院以尋釁滋事罪判處卞某等6名被告人9至11個(gè)月不等的有期徒刑。

　　襲醫(yī)事件反復(fù)發(fā)生后，醫(yī)生有可能對(duì)患者提供更差的服務(wù)，而這種更差的服務(wù)絕大多數(shù)情形下是合法的，且不易被察覺到。均據(jù)CFP

　　襲醫(yī)行為具有極強(qiáng)的社會(huì)危害性，執(zhí)法者應(yīng)該看到其顯性和隱性后果，現(xiàn)實(shí)和潛在后果，直接和間接后果。對(duì)造成人身傷害的要嚴(yán)厲打擊，沒有造成傷害的也不能寬容。

　　近年來，全國各地以暴力侵害醫(yī)生的案例不斷出現(xiàn)。2013年7月3日，深圳市急救中心醫(yī)生謝某出診后，因與患者朋友王某在搶救病患問題上發(fā)生糾紛，被王某打了耳光，后被證實(shí)為左耳骨膜穿孔。事后當(dāng)事雙方簽訂和解協(xié)議，由王某一次性賠償謝某各項(xiàng)費(fèi)用6萬元。我們需要追問的是，這類案件是否僅由當(dāng)事人和解就可以了結(jié)了？

　　2014年3月26日，深圳市南山醫(yī)院醫(yī)生吳某，要求患者在病歷本上填寫身份信息，遭到患者謾罵，并連續(xù)兩次被患者推打頭部，但沒有造成身體上的傷害。在醫(yī)院打傷或打死醫(yī)生，按照現(xiàn)有法律自有處理辦法。如果僅造成醫(yī)生極其輕微的人身傷害，或僅推了醫(yī)生一下，并未造成明顯傷害后果，這應(yīng)該如何處理？公權(quán)力是否應(yīng)該介入這類案件？

　　2014年全國兩會(huì)期間，最高人民法院院長周強(qiáng)在湖南代表團(tuán)審議時(shí)指出，“醫(yī)患關(guān)系有問題，但絕不允許暴力侵害。如果允許、寬容這種行為發(fā)生，最終受損的是廣大人民群眾。”普通人民群眾處于醫(yī)患糾紛局外，他們的利益會(huì)最終受損嗎？果真如此，那這類案件就不是普通民事案件，也極有必要對(duì)襲醫(yī)辱醫(yī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。筆者認(rèn)為，應(yīng)該動(dòng)態(tài)地看待暴力侵害醫(yī)生的事件。這類事件在多次發(fā)生后，醫(yī)生、醫(yī)院和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必然會(huì)作出反應(yīng)，以盡可能保護(hù)自己的安全。這種反應(yīng)產(chǎn)生的結(jié)果可能是顯性的，也可能是隱性的；可能是近期的，也可能是遠(yuǎn)期的。

　　顯性后果：優(yōu)秀人才被推出這個(gè)行業(yè)

　　顯性后果比較容易被社會(huì)所觀察到。如暴力侵害醫(yī)生的事件多次發(fā)生后，一些醫(yī)院對(duì)醫(yī)生在診室座位進(jìn)行了調(diào)整：從以前的背對(duì)著門到現(xiàn)在的迎門而坐。其目的在于對(duì)正在進(jìn)入診室的患者的致害可能進(jìn)行預(yù)判，在需要的情形下，可以盡快作出防御性反應(yīng)。一些醫(yī)生開始在診室中放置合法的防御器具，以在受侵害時(shí)作出防衛(wèi)。這種反應(yīng)倒過來又說明，目前醫(yī)生在心理上已經(jīng)處于非常緊張的狀態(tài)，很不平靜。治病是一種對(duì)醫(yī)生的心理狀態(tài)有很高要求的科學(xué)研究活動(dòng)，在極不平靜的心理狀態(tài)下，醫(yī)生的這種研究活動(dòng)就不可能做好，病人也不可能得到最佳醫(yī)療服務(wù)。暴力襲醫(yī)的行為如果不能得到抑制，以后可能會(huì)出現(xiàn)這樣的情形：當(dāng)筆者走進(jìn)診室時(shí)，首先會(huì)告訴醫(yī)生，我是大學(xué)教授，您安心地為我看病，我絕對(duì)不會(huì)打你。這是我們看得見的一個(gè)改變。另一方面，面對(duì)全國各地不斷發(fā)生的暴力襲醫(yī)行為，一些優(yōu)秀青年及其家長放棄了想進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的念頭。很顯然，醫(yī)療服務(wù)需要精英，只有讓最優(yōu)秀的人才進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，才對(duì)大家的健康有利。但暴力襲醫(yī)多次發(fā)生，把優(yōu)秀人才推出了這個(gè)行業(yè)。從長遠(yuǎn)看，這必然表現(xiàn)為醫(yī)生的平庸化，這顯然對(duì)全民族的健康不利。

　　另外一個(gè)顯性后果也可以被觀察到�，F(xiàn)在一些醫(yī)院和醫(yī)生為了保障自身利益，開始對(duì)病人進(jìn)行選擇，盡可能拒絕具有攻擊性的、高風(fēng)險(xiǎn)的病人。理論上，如同出租車不能拒載一樣，醫(yī)生和醫(yī)院在一般情形下也不能拒絕病人。但問題在于，如果某些病人被醫(yī)院拒絕，法律能不能起作用？醫(yī)院可以有很多的理由，比如沒有床位了。如果有患者較真，想方設(shè)法獲得真實(shí)床位的數(shù)據(jù)而導(dǎo)致這種借口不好用，那還有其他的理由，如這位醫(yī)生這兩天狀態(tài)不太好。在這個(gè)理由之下，法律還能強(qiáng)迫醫(yī)生對(duì)某個(gè)病人提供醫(yī)療服務(wù)嗎？所以，法律對(duì)拒絕的進(jìn)一步反應(yīng)，只會(huì)導(dǎo)致情形趨于復(fù)雜。

　　隱性后果：提供更差而合法的服務(wù)

　　以上都是顯性后果，一些不易或不能被民眾觀察到的隱性后果也可能存在，而往往更有害。襲醫(yī)事件反復(fù)發(fā)生后，由于在這個(gè)行業(yè)中得不到應(yīng)有的尊重，人身安全得不到保障，醫(yī)生有可能對(duì)患者提供更差的服務(wù)，而這種更差的服務(wù)絕大多數(shù)情形下是合法的，且不易被患者和社會(huì)所觀察到，或者說很難衡量。

　　醫(yī)療服務(wù)與其他服務(wù)或商品買賣的根本差異在于，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量很難被準(zhǔn)確測(cè)定，這就是社會(huì)對(duì)醫(yī)生的倫理道德提出很高要求的根本原因。這意味著，在醫(yī)療活動(dòng)中，單純依靠法律的規(guī)制，不可能產(chǎn)生最佳的醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不能準(zhǔn)確測(cè)定的這一特性，除了法律約束外，必然還需要醫(yī)生的道德去保證醫(yī)療的質(zhì)量。所以，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保障，并不僅僅是法律問題。如果社會(huì)對(duì)襲醫(yī)行為予以寬容，必然導(dǎo)致一些醫(yī)生對(duì)這個(gè)行業(yè)失去信心，對(duì)病人產(chǎn)生負(fù)面看法，他們可能不再把醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)作一種救死扶傷的神圣職業(yè)。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生可以選擇對(duì)自己最小風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療方案，但這不一定是病人所需要的最佳醫(yī)療服務(wù)，這種選擇完全是合法的。熟悉醫(yī)療活動(dòng)的人都知道，醫(yī)生最小風(fēng)險(xiǎn)的選擇與病人最佳服務(wù)的需求，在很多情形下存在巨大差異。

　　筆者曾經(jīng)歷過一個(gè)真實(shí)案例。某人的耳膜意外出現(xiàn)了小孔，醫(yī)生試圖用工具取出耳膜附近的血塊，當(dāng)病人表現(xiàn)出疼痛時(shí)，醫(yī)生擔(dān)心造成進(jìn)一步損害而承擔(dān)責(zé)任就停止了這種嘗試；病人要求恢復(fù)其耳膜功能，醫(yī)生說需要手術(shù)，先把耳朵后面切開，再把耳膜補(bǔ)起來。這種手術(shù)不僅痛苦，花費(fèi)也不少。后來這位病人碰到另一位熟悉的醫(yī)生。醫(yī)生看后，認(rèn)為做另一種小手術(shù)可能還能補(bǔ)救。于是，這位醫(yī)生將雞蛋里的膜放置于耳膜上，最后病人的耳膜功能居然恢復(fù)了，幾塊錢就解決了問題。如果一位醫(yī)生對(duì)這個(gè)行業(yè)沒有信心，對(duì)病人也沒有信心，會(huì)用幾塊錢的方案來解決問題嗎？

　　又如，闌尾炎術(shù)后早期需要下床活動(dòng)，這可以減少腸粘連發(fā)生率，減少女性輸卵管這一處于闌尾附近器官發(fā)炎的概率。這需要醫(yī)院履行告知義務(wù)。但如果醫(yī)生僅僅告知患者術(shù)后每天要下床活動(dòng)，而不告知其不適度運(yùn)動(dòng)的后果，這也符合告知的一般要求，也算履行了告知義務(wù)。如果病人給醫(yī)生留下很多負(fù)面印象，醫(yī)生會(huì)怎樣把這一信息告知病人？實(shí)踐中可能還有一些更隱蔽性的情形，比如醫(yī)生做手術(shù)時(shí)，他可以把傷口切小一點(diǎn)，切淺一點(diǎn)，也可以把傷口切大一點(diǎn)，切深一點(diǎn)。這種情形病人能知道嗎？事實(shí)上，醫(yī)療活動(dòng)的特殊性決定了對(duì)行業(yè)沒有信心的醫(yī)生在工作中傷害人的能力比某個(gè)手里拿刀的人的傷害能力要強(qiáng)得多，傷害時(shí)機(jī)也要多得多。而這種傷害，法律很難作出反應(yīng)。由于信息不對(duì)稱的存在，法律不可能覆蓋醫(yī)療活動(dòng)的全過程，這不僅要求社會(huì)不能傷害醫(yī)生，而且要求對(duì)醫(yī)生有更多的尊重，以換取高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

　　不可缺席：公權(quán)力必須介入

　　為避免更嚴(yán)重的情形發(fā)生，對(duì)襲醫(yī)辱醫(yī)的行為不能寬容，必須嚴(yán)厲打擊。有觀點(diǎn)說，目前的醫(yī)患糾紛很大程度上是由醫(yī)療體制造成的，如藥價(jià)是政府定的；醫(yī)生看病是一種高級(jí)的科研活動(dòng)，其價(jià)值僅僅通過極低的掛號(hào)費(fèi)來體現(xiàn)，明顯不合理，等等。如果醫(yī)療體制改變了，現(xiàn)實(shí)中不好的醫(yī)生就會(huì)越來越少。事實(shí)上，每個(gè)行業(yè)都有不好的人，問題是不能通過打人來解決問題。筆者認(rèn)為，對(duì)襲醫(yī)行為要嚴(yán)厲打擊，對(duì)沒有造成人身傷害的辱醫(yī)行為，也不能寬容。假如現(xiàn)有法律對(duì)這種行為的嚴(yán)厲處罰有障礙，那可以考慮修改法律。

　　襲醫(yī)、辱醫(yī)行為的嚴(yán)重后果顯示了這是一種具有極強(qiáng)負(fù)外部性的行為，這種案件已經(jīng)不是普通民事案件。當(dāng)事人之間可以和解，但這對(duì)消除影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此公權(quán)力的介入是必需的，這類案件也不宜以調(diào)解方式結(jié)案。一般而言，一種行為的負(fù)外部性越強(qiáng)，公權(quán)力就越有必要介入。以盜竊為例，為何法律禁止盜竊者與被盜者之間私了？其原因主要在于：盜竊行為產(chǎn)生了較多的私人成本和巨大的社會(huì)成本。如小區(qū)中某家被盜，會(huì)直接導(dǎo)致小區(qū)中較多家庭在防盜方面的大額投資，這種防御性支出在量上往往很大。私了雖然使直接受害者得到補(bǔ)償，但不能消除其他居民的恐慌及因恐慌而帶來的防盜投資。公權(quán)力的功能正是要消除這種負(fù)外部性。

　　在前述深圳市急救中心的案件中，面對(duì)記者采訪，打人者王某說：“因一時(shí)沖動(dòng)，打了醫(yī)生一耳光，現(xiàn)在非常后悔，我向醫(yī)生道歉�！蔽覀兛吹�，該事件以和解方式結(jié)案，打人者也希望事情盡早結(jié)束。問題在于，這一行為對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的影響會(huì)隨著當(dāng)事雙方的和解而消除嗎？眾多醫(yī)生對(duì)自身安全的憂慮是否也能隨之消除？答案顯然是否定的。這就決定了這類案件的公共性、社會(huì)性，以及公權(quán)機(jī)構(gòu)在任何情形下介入的必要性。

　　對(duì)沒有造成人身傷害的襲醫(yī)、辱醫(yī)行為，我們至少可以依據(jù)治安處罰法中的行政拘留予以懲處，不能僅依據(jù)處理普通民事案件的思路機(jī)械地適用法律。對(duì)這類新出現(xiàn)的情形，執(zhí)法者要高瞻遠(yuǎn)矚，全面地看到這種行為的顯性和隱性后果，現(xiàn)實(shí)和潛在后果，以及直接和間接后果。在這個(gè)問題上，我國較多的執(zhí)法部門一直存在一種不當(dāng)?shù)膬A向：重視顯性后果，輕視隱性后果；重視近期后果，輕視遠(yuǎn)期后果；重視直接后果，輕視間接后果。這種傾向，實(shí)際上是公權(quán)力的缺位和對(duì)違法行為的過度寬容。這是急待改變的。

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