僅增加警衛(wèi)也解決不了問題。

　　最近以來，一些地方連續(xù)發(fā)生多起醫(yī)療暴力事件，10月21日，廣州廣醫(yī)二院3名醫(yī)生被打傷；10月24日，北京120急救車組在一起救護過程中醫(yī)生被打傷、司機髕骨骨折；10月25日，浙江溫嶺三位大夫遭到患者刀砍，造成一死二傷。11月11日中午，上海閘北區(qū)中心醫(yī)院住院部七樓，10余位病人家屬因為醫(yī)療糾紛，打砸了護士臺。這使醫(yī)患沖突再度成為國內(nèi)公眾關(guān)注的焦點。國家衛(wèi)計委對于醫(yī)院的安保問題出臺了“不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3%或20張病床1名保安或日均門診量的3‰”、“就高不就低”的配備標(biāo)準(zhǔn)。各大醫(yī)院安保升級，有的增加警衛(wèi)、手術(shù)室門口設(shè)安檢，有的甚至給醫(yī)生配保鏢，讓醫(yī)生戴鋼盔上班。不可否認(rèn)，這些安保措施可在一定程度上防范醫(yī)療暴力事件的發(fā)生。但是，面對這一樁又一樁的醫(yī)院血案，我們是否應(yīng)該深刻反思，這些措施治標(biāo)不治本，我們應(yīng)該深究醫(yī)患糾紛的深層次原因，究竟是什么讓醫(yī)生和病人如此對立？如何讓醫(yī)患之間回到正常關(guān)系，怎樣讓醫(yī)院回歸公益本性，解決看病難、看病貴問題。本期讀者參議對此熱議，敬請關(guān)注。

　　——編者

　　救死扶傷精神弱化一味追逐商業(yè)利潤

　　■ 涂啟智

　　就算少數(shù)、個別醫(yī)生有違職業(yè)操守未能盡責(zé)，給患者及家屬帶來困擾乃至痛苦，然而罪不至死并且“罪不至毆”�；颊呋蚣覍偾榫w過激，暴力作用于他人身上理當(dāng)被追責(zé)。固然要嚴(yán)懲醫(yī)療暴力事件中的施暴者，并且以安保升級來保護醫(yī)者生命安全，但更為關(guān)鍵的仍是找準(zhǔn)醫(yī)患矛盾根源，而后對癥下藥，達到標(biāo)本兼治。

　　心理學(xué)分析認(rèn)為，暴力行為源于內(nèi)心壓力釋放。患者及家屬壓力從直觀現(xiàn)象觀察，可歸結(jié)于三個方面。其一，醫(yī)院存在過度診療。很多患者都有類似體驗，“醫(yī)院去不得”，本來是一樁非常普通也十分常見的小癥狀，只要走進某些醫(yī)院，就會經(jīng)歷好一番煉獄般的折騰，最后開一大堆藥。筆者有次眼皮小紅腫，醫(yī)生看了一眼要我去查血驗血，折騰了一個多小時，花了百多元，其實就是在藥店拿藥不到10元就能解決的事情。其二，少數(shù)醫(yī)生態(tài)度冷漠、診療敷衍。不能否認(rèn)，絕大多數(shù)醫(yī)生都能恪守職業(yè)道德、盡職守責(zé)，真誠傾力為患者服務(wù)，然而醫(yī)患沖突時常發(fā)生、醫(yī)患之間彌漫著怨氣足以說明，少數(shù)醫(yī)生醫(yī)德與醫(yī)術(shù)都有待提升。許多患者起早趕到醫(yī)院排隊診療一兩個小時甚至更久，好不容易等到與醫(yī)生面對面，醫(yī)生只模式化地詢問幾句，三兩分鐘打發(fā)了事，還往往是所開藥物無明顯療效，患者基本白跑一趟。

　　其三，老生常談，看病貴。即使是一宗普通的感冒病，花上幾百元是常有的事。與之相對應(yīng)的是，一些廉價藥盡數(shù)消失。據(jù)報道，兩元一支的草本樂膚霜，一元一支的口腔潰瘍膏，三元一盒的維生素E乳，曾是不少人的集體回憶，可是這些廉價的醫(yī)院自制藥已經(jīng)差不多完全銷聲匿跡。一兩塊錢的自制藥不僅是經(jīng)濟上的考量，更是給患者以心理安慰。問題是，就算所有醫(yī)院都不賣廉價藥，也不會影響其門庭若市。醫(yī)院或許正是因為看到這患者求醫(yī)的旺盛市場，才絲毫不會考慮以廉價藥去吸引患者。

　　三個直觀現(xiàn)象集中折射一個問題：醫(yī)院純粹救死扶傷精神弱化，而一味追逐商業(yè)利潤沖動難抑——或許這正是醫(yī)患矛盾癥結(jié)所在。此外，現(xiàn)實客觀原因也不容忽視，擁擠增加患者焦慮煩躁，社康醫(yī)療條件差、醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精等改善迫在眉睫。

　　對癥下藥才能達到標(biāo)本兼治

　　■ 胡樂樂

　　醫(yī)患糾紛的原因有很多，其中一個眾所周知的原因是醫(yī)生想方設(shè)法從患者身上榨取利益，比如開大處方，做沒有必要的各種檢查，手術(shù)費、醫(yī)藥費、護理費、住院費等自然不菲。正因為如此，所以導(dǎo)致患者及其家屬對醫(yī)生的醫(yī)德的不信任甚至深惡痛絕。所以，一旦發(fā)生了醫(yī)患糾紛，又不能及時得到解決，就會導(dǎo)致傷害醫(yī)生生命的事件發(fā)生。

　　毋庸置疑，要確保醫(yī)生的人身安全，應(yīng)該像中醫(yī)看病號脈一樣，首先找準(zhǔn)醫(yī)生的人身之所以不安全的根本原因是什么，對癥下藥才能達到標(biāo)本兼治，因此，僅靠安保升級顯然沒抓住醫(yī)生人身不安全的主要矛盾。

　　安保升級，一方面是派駐警力和加強入院人員的危險品安檢，另一方面則是教會醫(yī)生防身術(shù)。按照公安部和衛(wèi)生部的要求，現(xiàn)在大部分大醫(yī)院都設(shè)立了警衛(wèi)室，有警察輪班24小時值班。為了應(yīng)對日益嚴(yán)峻的醫(yī)患矛盾，進一步確保醫(yī)生的安全，有的大醫(yī)院還在門口用安檢設(shè)備安檢，有的甚至給醫(yī)生配保鏢，讓醫(yī)生戴鋼盔上班。更有甚者，為了教會醫(yī)生常用的防身本領(lǐng)，請來防身術(shù)教練給醫(yī)生現(xiàn)場講解、演示。

　　然而，即便把醫(yī)院的警衛(wèi)和安檢做得再怎么滴水不漏，也無助于醫(yī)生的人身安全，因為醫(yī)患沖突的根子沒有解決，所以，要想保證醫(yī)生人身安全，還是得緊緊抓住醫(yī)患矛盾的核心問題，想方設(shè)法解決好。惟其如此，才能一方面減少醫(yī)患糾紛，另一方面即便發(fā)生了醫(yī)患糾紛，也能確保糾紛不至于引發(fā)醫(yī)生的人身安全受到威脅。

　　健全醫(yī)患糾紛調(diào)處機制化解矛盾

　　■ 林 蕭

　　在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的當(dāng)下，由醫(yī)患糾紛引發(fā)的惡性事件也越來越頻繁。為此，國家衛(wèi)計委要求各地加強醫(yī)院安保工作，并規(guī)定“每20張病床配1名保安”。加強醫(yī)院安保工作雖然有利于防范惡性事件，但單方面重視安保只能治標(biāo)不治本，畢竟發(fā)生醫(yī)患糾紛時還應(yīng)充分考慮患者及家屬方面的訴求，使醫(yī)患糾紛尋求雙方認(rèn)同的平衡點，才能從根本上化解矛盾。

　　因此，在加強醫(yī)院安保的同時，如何健全醫(yī)患糾紛調(diào)處機制，讓醫(yī)患雙方都能夠按照正常途徑申訴、維權(quán)，確保調(diào)解結(jié)果的公平公正，則顯得尤為迫切和重要。

　　嚴(yán)格來說，醫(yī)患糾紛調(diào)處機制在一些地方已初步建立，但并沒有實現(xiàn)全國“一盤棋”，也缺乏相關(guān)的規(guī)范和制度，這就使得各地在處理醫(yī)患糾紛時標(biāo)準(zhǔn)不一，即便進行調(diào)解，也很難滿足醫(yī)患雙方的愿望，使得調(diào)解陷入“難產(chǎn)”僵局。更重要的是，各地建立的醫(yī)患糾紛調(diào)解機構(gòu)大多由衛(wèi)生部門主管，而醫(yī)院作為衛(wèi)生部門的下屬，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，患者及家屬對于調(diào)解過程及結(jié)果難免持懷疑心態(tài)，如何健全醫(yī)患糾紛調(diào)處機制，使其擺脫衛(wèi)生部門的“一言堂”，確保醫(yī)學(xué)鑒定和調(diào)解過程的獨立性和權(quán)威性，就成為必須突破的壁壘。

　　從這個角度說，要構(gòu)建各方認(rèn)同的糾紛處理機制，有必要成立第三方調(diào)處機構(gòu)，由醫(yī)院、專家、司法機關(guān)、律師及民眾代表等共同組成，避免衛(wèi)生部門及醫(yī)院的單方面調(diào)解，讓調(diào)解渠道更加便捷、透明，以完善的調(diào)處機制平息醫(yī)患糾紛，對于化解醫(yī)患矛盾，重建和諧的醫(yī)患關(guān)系大有裨益。

　　讓醫(yī)院回歸公益是緩解醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵

　　■ 海 舟

　　據(jù)統(tǒng)計，在全國近2萬家醫(yī)院中公立醫(yī)院占到將近1.5萬家，正因為公立醫(yī)院處于絕對的主導(dǎo)地位，掌控著大量的醫(yī)療資源和先進的醫(yī)療技術(shù)，多年來逐漸形成的以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式和財政補償機制不健全等原因，逐步讓公立醫(yī)院失去了公益性的色彩而走向營利化的方向，使得醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了前所未有的緊張與扭曲。

　　公益性是公立醫(yī)院的“靈魂”。在市場經(jīng)濟條件下，我國公立醫(yī)院政府財政投入嚴(yán)重不足。衛(wèi)生部官員曾向媒體透露，上世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)生支出曾占政府總支出的6%，而到2002年，這個數(shù)字已經(jīng)下降到4%。近年來政府盡管加大了財政投入的力度，但政府預(yù)算衛(wèi)生支出的增速低于財政支出的增速，而且政府預(yù)算支出費用呈下降趨勢卻是不爭的事實，相反，居民個人衛(wèi)生投入所占比重保持較快速度增長，這使個人承受了更多的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　除了財政投入不足外，醫(yī)療資源分布不均衡，尤其是農(nóng)民得到的醫(yī)療衛(wèi)生保障嚴(yán)重不足也是醫(yī)患矛盾加劇的重要原因。目前，我國70％以上的人口生活在農(nóng)村，但全國的醫(yī)療資源只有20%在農(nóng)村。衛(wèi)生部第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國約有48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%應(yīng)住院而不住院，這個數(shù)字在農(nóng)村更高達65%。

　　加大財政投入力度，均衡醫(yī)療資源，大力發(fā)展公共醫(yī)療衛(wèi)生福利保障事業(yè)，保持和強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性，發(fā)展和普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為大趨勢、大方向，是努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然選擇。

　　漫畫：喻紅