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六月伊始,好消息頻傳:國家發(fā)展和改革委員等部門日前聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》,決定從今日起取消絕大部分藥品政府定價,完善藥品采購機制,發(fā)揮醫(yī)?刭M作用,藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。(6月1日中國新聞網(wǎng))
根據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人的說法,取消藥品政府定價后,由于有招標(biāo)采購機制的約束,醫(yī)院銷售的藥品價格會保持基本穩(wěn)定。此外,藥品價格違法行為將列入價格誠信記錄,并根據(jù)相關(guān)規(guī)定把藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的嚴(yán)重違法行為列入藥品集中采購不良記錄。針對可能“漲價”的擔(dān)憂,相關(guān)負(fù)責(zé)人也明確表示“絕大部分藥品市場交易價格不會上漲”。
無論這是因于“讓市場在資源配置中起決定性作用”的制度安排,還是基于“簡政放權(quán)、放管結(jié)合”的縱深推進(jìn),對藥品定價的放手,都是值得歡迎的“有一種愛”。事實上,這種對放開定價的興奮,以及對放開定價后對“藥價會不會大漲”的擔(dān)憂,喜憂交加中所糅合的乃是對改革求變中的社會福利期待。
當(dāng)然,這并非是要對此前政府定價機制的全面否定。始于2000年的政府指導(dǎo)定價管理,首先是有著深刻的時代背景,而從政策路徑來看,這種以壓抑藥品價格虛高為目標(biāo)、以政府管制為手段的規(guī)制,在一段時間里“對遏制藥價不合理上漲發(fā)揮了積極作用”,實現(xiàn)了社會短期福利的改進(jìn)。
但是,回望“政府定價”走過的來時路,除了陷入“不能及時反映和引導(dǎo)市場供求”、“與藥品集中招標(biāo)采購存在功能重疊”、“對藥品實際交易價格的拉低作用越來越弱”的尷尬外,附著其上由扭曲的市場競爭帶來產(chǎn)業(yè)發(fā)展無序、管制設(shè)租和企業(yè)尋租引致的腐敗叢生,更是成為其不可承受之重。一個最直接的力證是,10多年來的30次政府管制背景下的降價,在今年全國兩會上,居然還能聽到“90%以上的藥品都有降價空間,價格砍掉50%,一點問題都沒有”的聲音。于此而言,在社會福利價值實現(xiàn)上的失敗,成為“政府定價”失靈的注腳。
“政府定價”的失靈,或許有著時代變遷的背景,但是,從根本上說,它在歷史長河中黯然退去,不僅在于醫(yī)藥合業(yè)、以藥補醫(yī)的醫(yī)療體制的格格不入,更在于對于藥品這種特殊的準(zhǔn)公共產(chǎn)品的規(guī)制失范,在藥品價格所衍生的產(chǎn)業(yè)鏈上,叢生著尋租和投機的暗流。
此番對藥品價格確立市場為主導(dǎo)的價格形成機制,所要著力實現(xiàn)的愿景,不僅僅在于推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在市場格局下的蓬勃,更是在于通過改善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)格局,建立合理公平的價格秩序,厘清醫(yī)藥產(chǎn)品的社會性和經(jīng)濟(jì)性,在社會福利改進(jìn)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展實現(xiàn)最佳平衡。藥品價格治理重構(gòu)的著眼點,在于政府需要確立清晰的治理目標(biāo)和價值取向。更具體來說,它應(yīng)著眼于社會福利價值的回歸,比如讓看病不再難、不再貴,彰顯出以民生為重的社會福利價值取向。
值得欣慰的是,在此前的《推進(jìn)藥品價格改革的意見》中,就已明確提出了強化醫(yī)藥費用控制和價格行為監(jiān)管的具體措施,以引導(dǎo)藥品市場價格合理形成,進(jìn)一步減輕患者費用負(fù)擔(dān)。
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