8月10日，湖南湘潭縣婦幼保健院發(fā)生的一起產(chǎn)婦死亡事件，讓“羊水栓塞”產(chǎn)科專業(yè)詞匯被公眾所知。在醫(yī)療技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，“羊水栓塞”為何仍如此兇險(xiǎn)？面對(duì)“惡魔的抽簽”，人類能否找到破解的辦法？8月14日，科技日?qǐng)?bào)記者采訪了北京朝陽(yáng)醫(yī)院產(chǎn)科主任路軍麗主任醫(yī)師。

　　急性羊水栓塞被稱作“惡魔的抽簽”

　　急性羊水栓塞被稱作“惡魔的抽簽”。路軍麗告訴記者，這是因?yàn)樵诋a(chǎn)科，發(fā)生急性羊水栓塞的概率極低，但一旦出現(xiàn)則死亡率極高，跟飛機(jī)失事的情況有點(diǎn)像。到底什么是羊水栓塞？路軍麗解釋說，羊水栓塞是胎兒分娩過程中，羊水通過靜脈進(jìn)入到母體血液循環(huán)，引起母體對(duì)羊水中的物質(zhì)產(chǎn)生的一系列類似過敏反應(yīng)，但它比一般的過敏反應(yīng)更為嚴(yán)重，有點(diǎn)類似于嚴(yán)重的青霉素過敏反應(yīng)。“羊水通過靜脈進(jìn)入母體血液循環(huán)后，到達(dá)肺部，羊水中所包含的有形物質(zhì)會(huì)嵌頓在肺部的血管。這些異物進(jìn)入肺部以后，導(dǎo)致肺部血管瞬間發(fā)生嚴(yán)重痙攣，同時(shí)釋放出多種活性物質(zhì)到肺間質(zhì)，導(dǎo)致肺功能喪失，患者出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血。”路軍麗告訴記者，“肺部羊水栓塞像是推倒了多米諾骨牌一樣，會(huì)產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)，最終可能導(dǎo)致患者死亡。而一旦發(fā)生急性羊水栓塞，患者死亡率在80%左右�！�

　　為什么急性羊水栓塞死亡率如此之高？路軍麗解釋說，這是因?yàn)榧毙匝蛩ㄈ麃?lái)勢(shì)兇猛，孕婦有時(shí)只是輕輕嘆一口氣，或者輕輕咳嗽了一聲，心跳、呼吸就驟然停止，在短短的兩三分鐘內(nèi)，就可能奪走患者的性命�！耙坏┡卸榧毙匝蛩ㄈR床醫(yī)生往往來(lái)不及搶救。”路軍麗告訴記者，治療急性羊水栓塞一般需要幾個(gè)步驟：一是氣管插管，二是輸血，三是輸液。而輸血首先需要配血，配血需要一定的時(shí)間；血液復(fù)溫也需要時(shí)間；止血的凝血?jiǎng)┢綍r(shí)存放在零下20攝氏度的環(huán)境中，使用時(shí)需要先解凍；搶救患者需要開放靜脈通道，整個(gè)過程不僅需要時(shí)間，還至少需要7—8名醫(yī)護(hù)人員，很難在短短幾分鐘內(nèi)組織好及時(shí)搶救。

　　急性羊水栓塞目前仍無(wú)預(yù)防方法

　　路軍麗告訴記者，羊水栓塞的臨床表現(xiàn)非常具有戲劇性，前幾分鐘產(chǎn)婦可能還在談笑風(fēng)生，后一秒鐘就開始呼吸困難，然后抽搐、心肺衰竭就接踵而來(lái)，常常連急救都來(lái)不及，產(chǎn)婦就七竅流血而死。就算能順利搶救回性命，幸存的產(chǎn)婦也往往會(huì)有永久性的神經(jīng)傷害，例如中風(fēng)或成為植物人，對(duì)患者與家人都是很沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)胎兒的損害則要視能否及時(shí)將胎兒產(chǎn)出，否則仍有可能因缺氧而留下永久性的神經(jīng)后遺癥，如智力不足、發(fā)育遲緩等。

　　臨床上，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有羊水栓塞的情形，通常會(huì)給予吸氧、 輸血、抗凝和心肺復(fù)蘇等方式搶救，另有一個(gè)重要的止血方法是切除子宮�！坝袝r(shí)切掉了子宮也救不了命，這是產(chǎn)婦家屬必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。因?yàn)楫a(chǎn)婦在生產(chǎn)后，宮腔是一個(gè)巨大的創(chuàng)面，每個(gè)創(chuàng)面都會(huì)成為一個(gè)出血口，就像潰壩的大堤，血是噴出來(lái)的，根本就堵不住�！甭奋婝惒粺o(wú)遺憾地告訴記者，急性羊水栓塞對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，屬于“惡魔的抽簽”，雖然中簽率極低，但一旦抽中這個(gè)惡魔之簽，結(jié)局就是九死一生。“目前，急性羊水栓塞還無(wú)法預(yù)防，盡管該病發(fā)病幾率低，但任何產(chǎn)婦都有發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且醫(yī)生無(wú)法由產(chǎn)前檢查做出預(yù)期。所以急性羊水栓塞是產(chǎn)科相當(dāng)危重的急癥�！�

　　急性羊水栓塞的幾大高危因素

　　路軍麗透露，雖然無(wú)法預(yù)測(cè)產(chǎn)婦發(fā)生急性羊水栓塞的可能性，但需要注意的是，有幾大因素會(huì)導(dǎo)致急性羊水栓塞發(fā)生的幾率增加，醫(yī)生和患者都應(yīng)該提高警惕。一是過強(qiáng)的宮縮。子宮收縮過強(qiáng)時(shí)羊膜腔壓力隨之增高。若羊膜腔壓力顯著高于靜脈壓，羊水就有可能被擠入已破損的小靜脈血管內(nèi)而引起羊水栓塞。正常分娩時(shí)羊膜腔內(nèi)壓可高于第二產(chǎn)程，達(dá)到高峰很少引起羊水栓塞。但是，不恰當(dāng)使用宮縮劑則有可能導(dǎo)致過強(qiáng)宮縮，增加羊水栓塞機(jī)會(huì)。因此，宮縮劑的使用必須小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

　　二是胎膜早破及人工破膜。羊水栓塞大多發(fā)生在胎膜破裂之后，偶爾可在尚未破膜之時(shí)。胎膜早破，特別是在過強(qiáng)宮縮和急產(chǎn)情況下的胎膜早破，往往使得在胎膜破裂時(shí)由于胎膜與宮頸壁的急速分離，造成宮頸黏膜血管擴(kuò)張和損傷，加之羊膜腔內(nèi)的高壓，使得羊水進(jìn)入母體引起羊水栓塞發(fā)生。臨床資料表明，生殖道感染、急產(chǎn)和羊水過多、頭盆不相稱等都是構(gòu)成胎膜早破的主要原因。路軍麗告訴記者，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說，防止胎膜早破的重點(diǎn)在于防止生殖道感染，妊娠后期禁止性生活，避免負(fù)重和防止腹部被撞擊；分娩時(shí)合理使用宮縮劑；若為頭盆不相稱最好選擇剖宮產(chǎn)，這些措施可減少胎膜早破發(fā)生，降低羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

　　三是高齡產(chǎn)婦及多胎產(chǎn)婦。高齡產(chǎn)婦（35歲以上的初產(chǎn)婦）和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。所以，高齡產(chǎn)婦和多胎產(chǎn)婦分娩時(shí)要嚴(yán)密觀察，一般采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，可減少羊水栓塞的發(fā)生機(jī)會(huì)。此外，過期妊娠、巨大胎兒及死胎容易導(dǎo)致難產(chǎn)、滯產(chǎn)，進(jìn)而使得產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒宮內(nèi)窘迫幾率增加；死胎可使得胎膜強(qiáng)度較弱而滲透性增加，這些情況都可成為羊水栓塞的高危因素。因此，必須加強(qiáng)孕期保健和檢查，重視防治妊娠合并糖尿病，以減少巨大胎兒的發(fā)生率。如果孕期超過40周以上，應(yīng)及時(shí)檢查胎兒狀況，決定是否終止妊娠。對(duì)死胎要及時(shí)引產(chǎn)，以降低羊水栓塞危險(xiǎn)。另外，前置胎盤、胎盤早剝、羊膜腔穿刺、剖宮產(chǎn)手術(shù)和人工流產(chǎn)及引產(chǎn)術(shù)等，都可能造成病理性血竇開放而誘發(fā)羊水栓塞。

　　慢性羊水栓塞需要及時(shí)應(yīng)對(duì)

　　“除了急性羊水栓塞，臨床常見的主要還是慢性羊水栓塞�！蔽錆h市婦女兒童醫(yī)療保健中心副主任醫(yī)師周燕博士告訴記者，慢性羊水栓塞在臨床上的表現(xiàn)并不典型，有的只是表現(xiàn)為胎兒娩出后，產(chǎn)婦血氧飽和度上不來(lái)，或者出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，或者輸血后血壓得不到改善等，這個(gè)時(shí)候需要給予產(chǎn)婦極高的警惕，給予解痙、輸血、吸氧等一系列對(duì)癥處理方法。

　　“羊水栓塞的最終確診需要做尸檢才能確定，但國(guó)外的一項(xiàng)研究資料表明，60%的產(chǎn)婦在分娩過程中都會(huì)有部分羊水進(jìn)入到母體，但大部分人都沒有出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀，這與個(gè)人的體質(zhì)也是有一定關(guān)系的。”路軍麗如是說。