□吳宏洛

　　十八屆三中全會(huì)提出，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)�！袄嫌兴B(yǎng)”是中國(guó)夢(mèng)的重要構(gòu)成。為此，要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全全民醫(yī)保體系，加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，解決社會(huì)化養(yǎng)老問(wèn)題，讓人民群眾真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”。

　　據(jù)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展（2013）報(bào)告，2012年我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，老齡化水平達(dá)到14.3%，2013年老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平將達(dá)到14.8%，人口老齡化速度加快。另?yè)?jù)《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究報(bào)告》，2010年末全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬(wàn)人，占總體老年人口的19%。到“十二五”期末，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬(wàn)人，其中完全失能老年人達(dá)1240萬(wàn)人左右，占總體老年人口的6.05%。由于缺乏長(zhǎng)期照料護(hù)理資源，我國(guó)失能、半失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)，成為困擾千萬(wàn)家庭，影響?zhàn)B老事業(yè)發(fā)展的社會(huì)問(wèn)題。近期發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出，要“探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式”。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病，無(wú)病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務(wù)。它通常由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員照顧老人的健康生活起居，同時(shí)提供生活照料和臨終關(guān)懷服務(wù)。這種養(yǎng)老模式可以讓老年人既不長(zhǎng)期占用醫(yī)院病床，又能滿(mǎn)足老人對(duì)老年病漫長(zhǎng)護(hù)理的需求。從市場(chǎng)需求看，來(lái)自原國(guó)家衛(wèi)生部的調(diào)查顯示，我國(guó)60歲及以上老年人中，慢性病發(fā)病率為53.9%，是調(diào)查人群平均水平的4.2倍，人均患有2至3種疾病。老年慢性病患者伴隨著機(jī)能老化，常涉及身、心、精神健康和社會(huì)等多方面問(wèn)題�；加新圆〉睦夏耆俗匀徊〕涕L(zhǎng)，需要持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。龐大的慢性病老年群體，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系和養(yǎng)老服務(wù)體系都帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式提出了新的需求。從市場(chǎng)供給看，隨著衛(wèi)生體制深化改革，二級(jí)以下中小型醫(yī)院普遍遭遇生存困境。一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)院等初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病床使用率低、醫(yī)療設(shè)備閑置、醫(yī)護(hù)人員工作量不足和薪酬不高等問(wèn)題十分突出。如果能讓這些中小醫(yī)院部分地轉(zhuǎn)制為具有養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年騰出一部分病床用于養(yǎng)老服務(wù)，將極大緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院床位供給缺口問(wèn)題，提升養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)功能。整合并統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源，既提高了醫(yī)療資源的使用效率，又降低了養(yǎng)老院的建設(shè)成本，還能極大改善老年人的健康狀況，提高老人的生存質(zhì)量，一舉多得。目前我國(guó)已經(jīng)有一些地區(qū)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

　　當(dāng)前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的主要障礙在于無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制或養(yǎng)老院服務(wù)項(xiàng)目的拓展，普遍遭遇發(fā)展建設(shè)資金不足的難題。不能獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，則影響了眾多養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。缺乏老年醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)用人才，成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。鑒于此，筆者提出以下幾點(diǎn)思考和建議：

　　首先，政府需要轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院和普通養(yǎng)老院中間，應(yīng)該有一個(gè)醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的過(guò)渡地帶。能夠自理的老人可以居家養(yǎng)老，或選擇入住普通養(yǎng)老院，而一些無(wú)法自理或半自理的老人，則可以選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)。要從政策和資金上積極鼓勵(lì)扶持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式。鼓勵(lì)有條件的社會(huì)醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的前提下，經(jīng)審查批準(zhǔn)后內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)合一”。不符合內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以根據(jù)“就近原則”，與附近的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，按程序?qū)⒗先宿D(zhuǎn)診，并派出專(zhuān)業(yè)的生活護(hù)理員陪同。符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)設(shè)置基本原則、條件的城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)審查批準(zhǔn)后可內(nèi)設(shè)養(yǎng)老型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，并納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)范圍和城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

　　目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門(mén)管理，居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡委主辦，醫(yī)療事業(yè)由衛(wèi)生部門(mén)主管，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到互惠互利、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，老人的醫(yī)養(yǎng)問(wèn)題得不到有效保障。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)合作，協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)等扶持政策，由衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，由民政部門(mén)確認(rèn)其非營(yíng)利性并納入醫(yī)保。這樣既解決老人的醫(yī)療和護(hù)理難題，又減輕了老人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，同時(shí)還能促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)護(hù)理水平的提高和老年醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

　　其次，試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的建立需要老年人經(jīng)濟(jì)支付能力的支撐，有賴(lài)于老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立與健全。我省可從現(xiàn)在開(kāi)始加緊研究和探索制定區(qū)域性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，可在發(fā)達(dá)地區(qū)和城市先行試點(diǎn)，摸索經(jīng)驗(yàn)，先從商業(yè)保險(xiǎn)起步，待成熟后再逐步向社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)型，最終成為社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)重要險(xiǎn)種。

　　再次，加強(qiáng)照護(hù)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障。當(dāng)前專(zhuān)業(yè)照護(hù)人才的培養(yǎng)問(wèn)題尚未得到足夠重視。專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)有時(shí)間周期，如果不能從當(dāng)下就開(kāi)始籌劃，那么即使有了充足的資本投入、健全的法律保障，人力資源的短板依然會(huì)讓健康養(yǎng)老事業(yè)成為一個(gè)漏水的桶。目前，全國(guó)最少需要1000萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理員。現(xiàn)實(shí)情況卻是，全國(guó)老年福利機(jī)構(gòu)的職工只有22萬(wàn)人，取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的也不過(guò)2萬(wàn)多人，不僅與我國(guó)幾千萬(wàn)名失能老人的潛在需求相距甚遠(yuǎn)，而且由于服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)偏低，其專(zhuān)業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量，都無(wú)法滿(mǎn)足老年人的護(hù)理需求。醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)是一種專(zhuān)業(yè)化的特殊服務(wù)，需要具有護(hù)理背景的專(zhuān)業(yè)人員。調(diào)查顯示，缺乏高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理員隊(duì)伍是目前制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的共同問(wèn)題。因此，開(kāi)展多層次的養(yǎng)老護(hù)理教育勢(shì)在必行�？稍谥懈叩茸o(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理學(xué)科，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才，并通過(guò)提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的待遇和地位，吸引更多專(zhuān)門(mén)人才從事養(yǎng)老護(hù)理工作。利用高等院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，對(duì)社會(huì)護(hù)理人員進(jìn)行在職培訓(xùn)、崗位等級(jí)培訓(xùn)，提高服務(wù)技能。隨著養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的普遍開(kāi)展，還必須重視對(duì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)道德教育和“孝”文化教育。（作者為福建師范大學(xué)社會(huì)建設(shè)研究所所長(zhǎng)、教授）