醫(yī)改同其他民生改革一樣,改革過程中不免會出現(xiàn)某些問題甚至發(fā)生走樣,最終會影響到改革實際成效

　　醞釀了近兩年的深圳市醫(yī)療服務價格改革2017年1月1日拉開序幕。近日,《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革實施方案》和《深圳市公立醫(yī)療機構第一階段醫(yī)療服務價格改革有關工作的通知》印發(fā)(12月29日《新快報》)。

　　醫(yī)改是當下最受輿論關注的民生話題之一。而作為改革開放前沿城市的深圳,在醫(yī)改方面又有什么創(chuàng)新呢?從媒體披露的信息看,此次深圳市醫(yī)療服務價格改革(下稱“深圳醫(yī)改”)確實有不少亮點,比如明確大型設備檢查治療費用下降20%,取消掛號費、空調費等7個項目收費,推進“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動等,這些舉措都有利于降低患者看病負擔。

　　同時,此次改革還提高了357項4級手術類醫(yī)療服務項目價格,有利于體現(xiàn)醫(yī)生技術和勞務價值,調動醫(yī)生積極性,也是有利于患者的。特別值得注意的是,相關改革措施或量化了調整幅度——如大型設備檢查降價20%,357項4級手術平均上漲50%；或已測算出改革成效——如7項收費取消后一年減少7200萬元,“三醫(yī)聯(lián)動”后預計藥品降價幅度平均三成等。這樣的醫(yī)改,效果值得期待。

　　不過,“深圳醫(yī)改”能否按照改革方案設計的路線圖抵達預期目標,還需要實踐來檢驗。從理論上說,有望實現(xiàn)預期目標,因為一些改革措施(如“三醫(yī)聯(lián)動”)已經(jīng)過實踐檢驗,一些改革措施也是社會共識(如降低大型設備檢查費用)。但也要意識到,醫(yī)改同其他民生改革一樣,改革過程中不免會出現(xiàn)某些問題甚至發(fā)生走樣,最終會影響到改革實際成效。

　　譬如,大型設備檢查降價20%,可謂幅度不小。但是,如果某些醫(yī)院或醫(yī)生過度檢查,如檢查不該檢查的項目,就會增加患者負擔。再比如,降低、取消部分收費后,如果某些醫(yī)院收支不平衡,還有可能想方設法從患者身上賺錢。又如,推行“三醫(yī)聯(lián)動”后如果不能徹底壓縮腐敗空間,醫(yī)院、醫(yī)生還有可能吃回扣,因為醫(yī)院仍會售藥,患者比較信任醫(yī)生。

　　那么,如何才能避免“深圳醫(yī)改”走樣?筆者認為,關鍵在于建立合理的評價機制,一種辦法是聘請第三方專業(yè)機構進行跟蹤評價,以便及時發(fā)現(xiàn)、糾正改革中出現(xiàn)的問題。例如,醫(yī)生讓患者通過大型設備來檢查,其必要性以及檢查項目是否合理,這需要專業(yè)機構進行評判。希望深圳有關方面以購買公共服務的方式,聘請第三方機構進行獨立監(jiān)測、評估。

　　另一種辦法是鼓勵患者來評價醫(yī)改效果。患者評價的最大缺陷是缺乏專業(yè)性,但患者作為醫(yī)改的受益者,對醫(yī)改有直觀感受,這種感受也能反映醫(yī)改成效。假如不少患者反映改革后看病費用沒有下降甚至不降反增,那么醫(yī)改效果就值得審視。