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4月1日,重慶市衛(wèi)計(jì)委公布,全面恢復(fù)《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2004年版)》,消息傳到住在第三人民醫(yī)院的一位尿毒癥女患者耳里,她說(shuō)了這么一句話——終于可以活下去了。至此,從3月25日正式開始實(shí)施的重慶醫(yī)改,成為史上最短命醫(yī)改。(4月7日新京報(bào))
巧的是,也正是這一天,中央深改組正在召開會(huì)議,會(huì)議明確提出,要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位,將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。
如果將重慶當(dāng)?shù)啬蚨景Y患者為主體的反對(duì)聲音比作“醫(yī)鬧”,那么,導(dǎo)致這場(chǎng)“醫(yī)改”失敗的根源,則是脫離患者承受能力、悖離中央對(duì)于醫(yī)改出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。重慶相關(guān)部門后來(lái)不得不承認(rèn)“考慮不周”,并向社會(huì)公開道歉,但這場(chǎng)鬧劇帶給職能部門公信力的損耗,卻遠(yuǎn)不只是緣于業(yè)務(wù)層面的考量失策,更是對(duì)醫(yī)改方向的嚴(yán)重誤讀,也是權(quán)力任性、行政決策缺乏程序正義的一次深刻教訓(xùn)。
來(lái)自重慶相關(guān)部門的分析認(rèn)為,醫(yī)保配套改革沒(méi)跟上是失敗原因。其實(shí)這個(gè)理由,對(duì)于鬧劇謝幕時(shí)走下臺(tái)階的人們來(lái)說(shuō)是個(gè)體面的說(shuō)辭,但對(duì)于公眾來(lái)說(shuō),也就只能打個(gè)呵呵了。主推此次醫(yī)改的重慶市衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)局,對(duì)于醫(yī)改給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支賬、給患者帶來(lái)多少經(jīng)濟(jì)賬,心底里應(yīng)該一清二楚。但在這個(gè)聲稱“有升有降、增減平衡”的醫(yī)改方案中,真正降價(jià)的是相對(duì)閑置的中大型設(shè)備使用費(fèi),漲的卻是診查、護(hù)理和治療這些所有患者沒(méi)法逃得掉的部分,等同于面對(duì)所有患者的一次坐地起價(jià),直接將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)門檻抬高了,人們沒(méi)有在這樣的醫(yī)改中感受到公益性的向前一步,更沒(méi)在醫(yī)改中體會(huì)到受益,反而將醫(yī)療保障本身還不完善狀態(tài)下的更多病人擋在了求醫(yī)求生的門外。
新京報(bào)的報(bào)道,講述了重慶醫(yī)改推出的第一天,發(fā)生在醫(yī)院里的一個(gè)細(xì)節(jié)。3月25日凌晨3點(diǎn),張三行突發(fā)急性腸胃炎,一家三甲醫(yī)院急診室的醫(yī)護(hù)人員告訴他,“恭喜你,你是醫(yī)改實(shí)行后我們第一個(gè)病號(hào)!睆埲性卺t(yī)院驗(yàn)血、輸液。原本24日只需500多元,25日凌晨,他花了800多元。
然而對(duì)于每個(gè)需要透析的尿毒癥患者來(lái)說(shuō),醫(yī)改后,每個(gè)病人每月僅透析費(fèi)一項(xiàng)就增加了1000多元。這么簡(jiǎn)單的收支對(duì)比賬,主推醫(yī)改的職能部門如果今天說(shuō)當(dāng)初沒(méi)算過(guò)、或者算錯(cuò)了,是一種嚴(yán)重誤判。錯(cuò)就錯(cuò)在對(duì)當(dāng)初反對(duì)的聲音聽不進(jìn)去,在程序上有硬傷。
盡管很多大醫(yī)院也有抵觸的聲音,盡管預(yù)料到公眾會(huì)有反彈,但對(duì)于涉及這么大面積的醫(yī)療價(jià)格調(diào)整、對(duì)于公眾如此敏感的決策,重慶相關(guān)部門依然表現(xiàn)出權(quán)力不可抗拒的任性,不僅事先沒(méi)有公開醫(yī)改方案的細(xì)節(jié),事中也沒(méi)有走聽證的合法程序,直到患者就醫(yī),才知道掏原來(lái)的錢已經(jīng)看不成病、看不起病了。這種霸王硬上弓的決策程序,既違民意,又違程序,注定引發(fā)社會(huì)矛盾,透支政府職能部門的公信。
回過(guò)頭來(lái)看,重慶醫(yī)改叫停,究竟是“醫(yī)鬧”的勝利,還是權(quán)力的呵止,其實(shí)已經(jīng)并不重要。重要的是,這場(chǎng)短命的醫(yī)改,看起來(lái)“符合新方向”,但實(shí)質(zhì)上是與堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性,與醫(yī)療改革“公平可及、群眾受益”的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),都是背道而馳的。
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