醫(yī)改不是一張社�？�、一個(gè)部門、一個(gè)文件能夠解決的，需要周詳?shù)捻攲釉O(shè)計(jì)，協(xié)調(diào)整個(gè)醫(yī)療體系——在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等諸多制度建設(shè)上取得新突破。

　　“異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算”“分級(jí)診療試點(diǎn)”“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“公立醫(yī)院薪酬制度改革”……全國(guó)兩會(huì)上，醫(yī)改“小目標(biāo)”成了熱詞，從代表委員到衛(wèi)計(jì)委、人社部官員，不斷“問(wèn)診開(kāi)方”。而不少網(wǎng)民面對(duì)這些專業(yè)詞匯，留下了“捂臉”表情——“看不懂”。

　　在治理“看病難、看病貴”問(wèn)題上，兩會(huì)上開(kāi)出了哪些藥方？百姓將收獲哪些醫(yī)改惠利？我們不妨從這些讀不懂的熱詞來(lái)看一看醫(yī)改如何精準(zhǔn)發(fā)力、全力攻堅(jiān)。

　　免去東奔西跑報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，“異地就醫(yī)直接結(jié)算”是關(guān)鍵�！霸谌珖�(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算�！闭ぷ鲌�(bào)告提到的這一惠民舉措，對(duì)于長(zhǎng)期異地定居、異地工作或者疑難重癥異地住院的人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是重大利好，這有望緩解患者為報(bào)銷個(gè)人墊付費(fèi)用而奔波的周折。不過(guò)，人社部部長(zhǎng)尹蔚民表示，異地就醫(yī)直接結(jié)算得分三步走�？磥�(lái)，難題得一步步破解。

　　緩解到大醫(yī)院“看病難”，家庭醫(yī)生和分級(jí)診療是關(guān)鍵。政府工作報(bào)告提出，啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市。由于我國(guó)醫(yī)療資源不均衡，要改變“大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀”現(xiàn)狀，就要推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療。目前，上海、山東等地在推行醫(yī)療聯(lián)合體，大醫(yī)院牽手附近的小醫(yī)院，這可以讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理下沉，均衡配置。而組建以家庭醫(yī)生為核心、�？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),則可以為百姓提供長(zhǎng)期的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，免去跑醫(yī)院的諸多不便。

　　讓百姓看得起病，理順?biāo)巸r(jià)、取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”是關(guān)鍵。全國(guó)兩會(huì)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝表示，今年要全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代。這一消息讓很多人興奮。當(dāng)然，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，是難啃的“硬骨頭”。可以預(yù)見(jiàn)，一旦啃下這塊“硬骨頭”，那些便宜好用的“小藥”、國(guó)產(chǎn)藥將出現(xiàn)在患者處方單上，“看個(gè)感冒動(dòng)不動(dòng)上千元”的現(xiàn)象將有望避免。

　　調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，給予合理報(bào)酬、認(rèn)可其專業(yè)技術(shù)價(jià)值是關(guān)鍵。醫(yī)改要順利推進(jìn)，必須調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。值得注意的是，此次的公立醫(yī)院薪酬制度改革的方向，依然是建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員薪酬在現(xiàn)有水平上適度增長(zhǎng)。

　　一個(gè)又一個(gè)改革的關(guān)鍵點(diǎn)，顯示出醫(yī)改的專業(yè)性、艱難性。

　　回頭看，全民醫(yī)保制度基本建立、公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全……我國(guó)8年醫(yī)改已取得重大進(jìn)展和明顯成效，然而，一些體制機(jī)制障礙仍然制約著醫(yī)改推進(jìn)的步伐。

　　醫(yī)改再攻堅(jiān)的關(guān)鍵詞之一是夯實(shí)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”基礎(chǔ)。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)，將醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，將有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)采購(gòu)藥品的集中支付功能，通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范其服務(wù)行為，特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，避免“九龍治水”。

　　透過(guò)以上種種，我們大體能夠讀懂醫(yī)改之難。

　　醫(yī)改不是一張社�？ā⒁粋�(gè)部門、一個(gè)文件能夠解決的，而是需要周詳?shù)捻攲釉O(shè)計(jì)，協(xié)調(diào)整個(gè)醫(yī)療體系——在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等諸多制度建設(shè)上取得新突破。同時(shí)，還要統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，包括提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，暢通基層人員職業(yè)上升通道，形成以品德、能力為導(dǎo)向的人才評(píng)價(jià)體系等。此外，還要在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)、評(píng)價(jià)機(jī)制等方面對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予同等待遇，鼓勵(lì)社會(huì)力量投向滿足群眾多元需求的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

　　民之所望，政之所向�！笆濉睍r(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。各地各部門應(yīng)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，打破利益藩籬，追求改革實(shí)績(jī)，讓百姓享受到醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)實(shí)在在的福利。