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從去年開始,全國多地紛紛控制或取消醫(yī)院門診輸液治療。有業(yè)內(nèi)人士認為,這將成為“醫(yī)改新趨勢”。各地取消門診輸液最直接的原因就是要解決抗生素濫用問題,門診輸液,作為國人普遍接受的治療方式真的會退出歷史舞臺嗎?取消輸液之后醫(yī)院的抗生素使用是否趨于科學(xué)合理?(6月20日央視網(wǎng))
客觀來講,取消門診輸液,就減少了抗生素的濫用,也避免了耐藥菌的大量繁殖。問題是,在現(xiàn)行醫(yī)療體制下,門診輸液是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的溫床,一些醫(yī)院為利益考慮,豈能說取消就取消呢?再者,即便是公立醫(yī)院取消了門診輸液,患者可到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行治療;殊不知,在基層醫(yī)院,門診輸液和濫用抗生素的問題,比大醫(yī)院更嚴重,只是實行了空間轉(zhuǎn)移而已。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,中國已成為世界第一抗生素使用“超級大國”,平均每年每人要“掛8瓶水”,是國際平均水平的3倍,發(fā)達國家的10倍。全國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素,濫用抗生素所造成的病菌耐藥性的嚴重后果,更是無法估量。對此,衛(wèi)生部藥政司原副司長姚建紅曾表示:“抗生素毀掉中國一代人”。問題是,“毀掉一代人”的不僅僅是抗生素,還有僵化的醫(yī)療體制,以及被“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益綁架了的醫(yī)德。
值得注意的是,目前,我國大多數(shù)醫(yī)院,特別是公立醫(yī)院,醫(yī)院及醫(yī)生收入的主要來源,很大程度上是靠“賣處方”,這勢必會倒逼醫(yī)生開“大處方”,多賣藥,賣貴藥。除了開“大處方”,一些醫(yī)生過分使用醫(yī)療器械,為病人進行過度檢查和過度診療,而濫用抗生素是常見的手段之一,也使現(xiàn)代醫(yī)療走入了“治病必用抗生素”的怪圈。因此,不改革現(xiàn)有醫(yī)療體制,不均衡配置公共醫(yī)療資源,不強化公立醫(yī)院面對大眾服務(wù)的公益性,不徹底消除醫(yī)療不公現(xiàn)象,僅靠取消門診輸液,遏制濫用抗生素現(xiàn)象,顯然是紙上談兵。
換言之,門診輸液,本身就是一種頑固的“抗生素”。若想根本上解決醫(yī)生濫用抗生素、開“大處方”、群眾看病貴、看病難等問題。唯一的途徑就是加快推進醫(yī)改,開出制度這個“大藥方”,動大手術(shù),下猛藥,綜合治理“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一頑癥。當(dāng)然,治理“以藥養(yǎng)醫(yī)”,并非是以犧牲醫(yī)生的利益為代價,而是通過制度規(guī)范,引導(dǎo)醫(yī)院及醫(yī)生從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變,讓醫(yī)生更有正義地執(zhí)業(yè),讓患者更有尊嚴地就醫(yī)。
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