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當(dāng)下的醫(yī)生流失還存在著明顯的“結(jié)構(gòu)化流失”特點(diǎn),是什么讓醫(yī)生們萌生去意?高強(qiáng)度的工作、低性價(jià)比的薪資、沒有安全感的環(huán)境
根據(jù)新近出爐的一份“2015年中國醫(yī)生流失調(diào)查”的數(shù)據(jù)顯示:未來只會(huì)有20%的醫(yī)學(xué)院學(xué)生會(huì)成為醫(yī)生,一大批26歲至35歲的80后醫(yī)生正加速從醫(yī)院離職,離職醫(yī)生中的65.5%集中在這樣的主力年齡段。調(diào)查提醒,醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者因遭遇職業(yè)認(rèn)同危機(jī)而出現(xiàn)的“離職潮”,是值得警惕的信號(hào)。
作為醫(yī)療線口的記者,筆者在與醫(yī)生們的采訪接觸中,切實(shí)感受到這股“離職潮”的暗流涌動(dòng)。在一些醫(yī)療單位的醫(yī)生看來,“能走的都走了,目前還沒有走的也大多都有想法!备屓藝@息的是,在媒體公布的最新醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查中,78%的醫(yī)生不希望子女從醫(yī)。
在大部分國家,取得行醫(yī)執(zhí)照最后不行醫(yī)的人總是極少數(shù),但如今卻上演著例外的“中國式流失”,而且是在國內(nèi)因?yàn)獒t(yī)生資源不足而一直存在 “看病難”問題的背景下。
尤其值得注意的是,當(dāng)下的醫(yī)生流失還存在著明顯的“結(jié)構(gòu)化流失”特點(diǎn);鶎俞t(yī)院成為醫(yī)生流失最多的地方。在近幾年醫(yī)生資源的加速流失中,縣級(jí)醫(yī)院人員流失趨勢明顯,超過六成縣級(jí)公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求。
那么,醫(yī)生都去哪兒了?不同地區(qū)、醫(yī)院、科室的醫(yī)生流動(dòng)或許存在著差異,但有些現(xiàn)象卻也存在著共性!2015年中國醫(yī)生流失調(diào)查”的數(shù)據(jù)指出,醫(yī)生們有64.62%都不想再從事醫(yī)療領(lǐng)域的工作,如此之高的“轉(zhuǎn)行”意愿讓人擔(dān)憂。而對(duì)于基層醫(yī)院醫(yī)生資源的“結(jié)構(gòu)化流失”,還表現(xiàn)在“兩頭漏”:大量的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿當(dāng)醫(yī)生,而好不容易招來的人才又往往“人往高處走”、往大醫(yī)院走。
究竟是什么原因萌生了醫(yī)生們的“去意”?無論是調(diào)查所得,還是筆者的切身了解,都將最主要的因素指向了三個(gè)方面:高強(qiáng)度的工作、低性價(jià)比的薪資、沒有安全感的環(huán)境。
不久前,一位醫(yī)生三年級(jí)的兒子寫的一篇作文《我的爸爸》刷爆了微信朋友圈,也讓眾多網(wǎng)友感受到了醫(yī)生到底有多忙。如今,醫(yī)生們尤其是那些急劇擴(kuò)張的大醫(yī)院的醫(yī)生普遍感覺自己太忙太累,而醫(yī)生資源流失更加重了長期超負(fù)荷工作。在不少三甲醫(yī)院,“一個(gè)禮拜工作6天,兩個(gè)星期四五次通宵夜班”對(duì)一個(gè)獨(dú)立出診的醫(yī)生來說已經(jīng)是家常便飯。
醫(yī)生的入職門檻非常高,但待遇卻并不匹配。相對(duì)于如今動(dòng)輒博士學(xué)歷的“起步價(jià)”,醫(yī)院的正式工作第一年每個(gè)月的工資卻大多是1000元。同時(shí),隨著醫(yī)改、藥改的不斷推進(jìn),外行人竊竊私語的“灰色收入”其實(shí)并不存在。而在診療費(fèi)仍然偏低的境況下,醫(yī)生已經(jīng)成為了一個(gè)勞動(dòng)力性價(jià)比較低的行當(dāng)。
更加讓醫(yī)生揪心的是,個(gè)別患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)工作者不尊重,醫(yī)患糾紛中醫(yī)生利益也常常得不到保障。調(diào)查顯示,60%的受訪醫(yī)生親身經(jīng)歷或見到過同事被毆打的情況。
同時(shí),對(duì)于由基層醫(yī)院流向上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生,他們的出走又與自身的發(fā)展考慮相關(guān)。大型公立醫(yī)院擴(kuò)張,上萬張床位的醫(yī)院不斷涌現(xiàn)。相比之下,基層醫(yī)院發(fā)展明顯落后,有些甚至連最基礎(chǔ)的設(shè)備和技術(shù)都沒有普及,病例資源也僅是大醫(yī)院的百分之一甚至千分之一。這樣的醫(yī)院很難留住“有想法”的醫(yī)生的心。
醫(yī)生的流失令人擔(dān)憂。中國醫(yī)療行業(yè)正處于高速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,醫(yī)生是開展診療活動(dòng)的核心資源。如果任其不斷流失,可想而知對(duì)于行業(yè)健康發(fā)展所帶來的巨大“殺傷力”。一般而言,從醫(yī)學(xué)院到獨(dú)立出診,一名合格的醫(yī)生要經(jīng)歷10年時(shí)間的成長,而培養(yǎng)主任醫(yī)師的周期長達(dá)20年,這不僅對(duì)個(gè)人,對(duì)社會(huì)也是金錢和時(shí)間成本的大額投入。全社會(huì)都該意識(shí)到,作為高技術(shù)行業(yè)的醫(yī)生的流失是社會(huì)資源的損失,最終受害的是我們整個(gè)社會(huì)。我們絕不能任由醫(yī)生資源“青山遮不住,畢竟東流去”。
“十三五”規(guī)劃建議中不少內(nèi)容都直指醫(yī)生流失的“心病”!叭嫱七M(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,堅(jiān)持公益屬性,破除逐利機(jī)制,建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度”;“促進(jìn)醫(yī)療資源向基層、農(nóng)村流動(dòng),推進(jìn)全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、急需領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)能力提高”;“鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè),推進(jìn)非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇”;“加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管,完善糾紛調(diào)解機(jī)制,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”。歸結(jié)起來,這些建議涉及薪酬制度、工作強(qiáng)度、成長機(jī)會(huì)、醫(yī)患關(guān)系甚至職稱評(píng)定等的一攬子改革。一句話,改變醫(yī)生流失的狀況,必須靠醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)推進(jìn)。
我們下一步的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也應(yīng)重視醫(yī)生流失的現(xiàn)狀,從醫(yī)生的角度出發(fā)多做考量,在改革的具體政策方面,給“醫(yī)者之心”多一些溫暖溫度。用待遇留住人心,讓醫(yī)生的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的勞動(dòng)價(jià)值得到切實(shí)體現(xiàn);用“能干事、干成事”的軟硬件環(huán)境留住人心,特別是要著力提升基層醫(yī)院的設(shè)備條件,給予基層醫(yī)生在培訓(xùn)、科研、職稱評(píng)定等方面更大的傾斜,不斷增加醫(yī)生群體的成就感和職業(yè)認(rèn)同感;用醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)改善留住人心,增進(jìn)公眾對(duì)醫(yī)生群體的理解,確保醫(yī)生安全良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境;用分級(jí)診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等制度的不斷完善留住人心,降低大型公立醫(yī)院醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度,也讓醫(yī)生有更多的自由去獲取更多的報(bào)酬。
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