當(dāng)下的醫(yī)生流失還存在著明顯的“結(jié)構(gòu)化流失”特點(diǎn)，是什么讓醫(yī)生們萌生去意？高強(qiáng)度的工作、低性價(jià)比的薪資、沒有安全感的環(huán)境

　　根據(jù)新近出爐的一份“2015年中國醫(yī)生流失調(diào)查”的數(shù)據(jù)顯示：未來只會(huì)有20%的醫(yī)學(xué)院學(xué)生會(huì)成為醫(yī)生，一大批26歲至35歲的80后醫(yī)生正加速從醫(yī)院離職，離職醫(yī)生中的65.5%集中在這樣的主力年齡段。調(diào)查提醒，醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者因遭遇職業(yè)認(rèn)同危機(jī)而出現(xiàn)的“離職潮”，是值得警惕的信號(hào)。

　　作為醫(yī)療線口的記者，筆者在與醫(yī)生們的采訪接觸中，切實(shí)感受到這股“離職潮”的暗流涌動(dòng)。在一些醫(yī)療單位的醫(yī)生看來，“能走的都走了，目前還沒有走的也大多都有想法�！备屓藝@息的是，在媒體公布的最新醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查中，78%的醫(yī)生不希望子女從醫(yī)。

　　在大部分國家，取得行醫(yī)執(zhí)照最后不行醫(yī)的人總是極少數(shù)，但如今卻上演著例外的“中國式流失”，而且是在國內(nèi)因?yàn)獒t(yī)生資源不足而一直存在 “看病難”問題的背景下。

　　尤其值得注意的是，當(dāng)下的醫(yī)生流失還存在著明顯的“結(jié)構(gòu)化流失”特點(diǎn)�；鶎俞t(yī)院成為醫(yī)生流失最多的地方。在近幾年醫(yī)生資源的加速流失中，縣級(jí)醫(yī)院人員流失趨勢明顯，超過六成縣級(jí)公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求。

　　那么，醫(yī)生都去哪兒了？不同地區(qū)、醫(yī)院、科室的醫(yī)生流動(dòng)或許存在著差異，但有些現(xiàn)象卻也存在著共性�！�2015年中國醫(yī)生流失調(diào)查”的數(shù)據(jù)指出，醫(yī)生們有64.62%都不想再從事醫(yī)療領(lǐng)域的工作，如此之高的“轉(zhuǎn)行”意愿讓人擔(dān)憂。而對(duì)于基層醫(yī)院醫(yī)生資源的“結(jié)構(gòu)化流失”，還表現(xiàn)在“兩頭漏”：大量的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿當(dāng)醫(yī)生，而好不容易招來的人才又往往“人往高處走”、往大醫(yī)院走。

　　究竟是什么原因萌生了醫(yī)生們的“去意”？無論是調(diào)查所得，還是筆者的切身了解，都將最主要的因素指向了三個(gè)方面：高強(qiáng)度的工作、低性價(jià)比的薪資、沒有安全感的環(huán)境。

　　不久前，一位醫(yī)生三年級(jí)的兒子寫的一篇作文《我的爸爸》刷爆了微信朋友圈，也讓眾多網(wǎng)友感受到了醫(yī)生到底有多忙。如今，醫(yī)生們尤其是那些急劇擴(kuò)張的大醫(yī)院的醫(yī)生普遍感覺自己太忙太累，而醫(yī)生資源流失更加重了長期超負(fù)荷工作。在不少三甲醫(yī)院，“一個(gè)禮拜工作6天，兩個(gè)星期四五次通宵夜班”對(duì)一個(gè)獨(dú)立出診的醫(yī)生來說已經(jīng)是家常便飯。

　　醫(yī)生的入職門檻非常高，但待遇卻并不匹配。相對(duì)于如今動(dòng)輒博士學(xué)歷的“起步價(jià)”，醫(yī)院的正式工作第一年每個(gè)月的工資卻大多是1000元。同時(shí)，隨著醫(yī)改、藥改的不斷推進(jìn)，外行人竊竊私語的“灰色收入”其實(shí)并不存在。而在診療費(fèi)仍然偏低的境況下，醫(yī)生已經(jīng)成為了一個(gè)勞動(dòng)力性價(jià)比較低的行當(dāng)。

　　更加讓醫(yī)生揪心的是，個(gè)別患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)工作者不尊重，醫(yī)患糾紛中醫(yī)生利益也常常得不到保障。調(diào)查顯示，60%的受訪醫(yī)生親身經(jīng)歷或見到過同事被毆打的情況。

　　同時(shí)，對(duì)于由基層醫(yī)院流向上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，他們的出走又與自身的發(fā)展考慮相關(guān)。大型公立醫(yī)院擴(kuò)張，上萬張床位的醫(yī)院不斷涌現(xiàn)。相比之下，基層醫(yī)院發(fā)展明顯落后，有些甚至連最基礎(chǔ)的設(shè)備和技術(shù)都沒有普及，病例資源也僅是大醫(yī)院的百分之一甚至千分之一。這樣的醫(yī)院很難留住“有想法”的醫(yī)生的心。

　　醫(yī)生的流失令人擔(dān)憂。中國醫(yī)療行業(yè)正處于高速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)生是開展診療活動(dòng)的核心資源。如果任其不斷流失，可想而知對(duì)于行業(yè)健康發(fā)展所帶來的巨大“殺傷力”。一般而言，從醫(yī)學(xué)院到獨(dú)立出診，一名合格的醫(yī)生要經(jīng)歷10年時(shí)間的成長，而培養(yǎng)主任醫(yī)師的周期長達(dá)20年，這不僅對(duì)個(gè)人，對(duì)社會(huì)也是金錢和時(shí)間成本的大額投入。全社會(huì)都該意識(shí)到，作為高技術(shù)行業(yè)的醫(yī)生的流失是社會(huì)資源的損失，最終受害的是我們整個(gè)社會(huì)。我們絕不能任由醫(yī)生資源“青山遮不住，畢竟東流去”。

　　“十三五”規(guī)劃建議中不少內(nèi)容都直指醫(yī)生流失的“心病”�！叭嫱七M(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，堅(jiān)持公益屬性，破除逐利機(jī)制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度”；“促進(jìn)醫(yī)療資源向基層、農(nóng)村流動(dòng)，推進(jìn)全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、急需領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)能力提高”；“鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，推進(jìn)非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇”；“加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，完善糾紛調(diào)解機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”。歸結(jié)起來，這些建議涉及薪酬制度、工作強(qiáng)度、成長機(jī)會(huì)、醫(yī)患關(guān)系甚至職稱評(píng)定等的一攬子改革。一句話，改變醫(yī)生流失的狀況，必須靠醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)推進(jìn)。

　　我們下一步的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也應(yīng)重視醫(yī)生流失的現(xiàn)狀，從醫(yī)生的角度出發(fā)多做考量，在改革的具體政策方面，給“醫(yī)者之心”多一些溫暖溫度。用待遇留住人心，讓醫(yī)生的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的勞動(dòng)價(jià)值得到切實(shí)體現(xiàn)；用“能干事、干成事”的軟硬件環(huán)境留住人心，特別是要著力提升基層醫(yī)院的設(shè)備條件，給予基層醫(yī)生在培訓(xùn)、科研、職稱評(píng)定等方面更大的傾斜，不斷增加醫(yī)生群體的成就感和職業(yè)認(rèn)同感；用醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)改善留住人心，增進(jìn)公眾對(duì)醫(yī)生群體的理解，確保醫(yī)生安全良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境；用分級(jí)診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等制度的不斷完善留住人心，降低大型公立醫(yī)院醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，也讓醫(yī)生有更多的自由去獲取更多的報(bào)酬。