■兩會話題

　　今年的“兩會”期間，“深化醫(yī)改”再次成為最醒目的民生議題。而對中國的改革者來說，“中國式”醫(yī)改需要面對中國的特殊國情：13億的人口基數(shù)，不平衡的資源配置，有限的財政撥付……

　　“公立醫(yī)院改革是醫(yī)改中必須要‘啃’的一塊‘硬骨頭’，”國家衛(wèi)生計生委主任李斌代表透露，“今年的重中之重就是要推進(jìn)縣級公立醫(yī)院的改革，試點工作將從去年的311個縣擴(kuò)大到1000個左右�！�

　　“我國縣域廣闊，覆蓋了9億人口，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的‘大頭’，把縣級公立醫(yī)院搞好了，就能有效地緩解城市大醫(yī)院的看病難問題，同時也為城市的公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件、積累經(jīng)驗。”李斌如是說。

　　補(bǔ)償機(jī)制不完善導(dǎo)致公益性動能不足

　　隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，各種體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾開始不斷凸顯�！皬脑圏c的情況來看，公立醫(yī)院的改革面臨著三重困境：一是財政補(bǔ)償機(jī)制不完善導(dǎo)致公立醫(yī)院堅持公益性的動能不足；二是衛(wèi)生人才短缺造成基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱；三是現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價值體系無法調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性。”談及公立醫(yī)院改革，來自寧夏醫(yī)科大學(xué)的戴秀英委員有一肚子的話要說。

　　“醫(yī)改中涉及縣級公立醫(yī)院的很多惠民政策都需要縣級財政買單，然而很多縣級財政是‘窮財政’，買不起單，導(dǎo)致諸多醫(yī)改舉措難以落實�！闭f起縣級公立醫(yī)院改革，戴秀英忍不住替縣級醫(yī)院管理者們訴苦：“雖然國家每年對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度之后的經(jīng)常性收支差額給予補(bǔ)助，不足部分要求縣級政府給予保障，但目前有些縣級政府沒有落實國家要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要負(fù)擔(dān)部分運(yùn)行經(jīng)費，導(dǎo)致一些醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營，堅持公益性的動能不足�！�

　　戴秀英替縣級醫(yī)院管理者所“訴的苦”確實有據(jù)可尋。據(jù)原衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心2012年9月發(fā)布的《縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行研究報告》顯示，我國縣級公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為36.7%，為有資產(chǎn)負(fù)債數(shù)據(jù)以來的最高值，長期債務(wù)規(guī)模達(dá)到658.5億元，其中基本建設(shè)和設(shè)備負(fù)債占73%。

　　“醫(yī)改政策要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅持公益性。但是目前的財政補(bǔ)償機(jī)制不完善與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅持公益性之間還存在矛盾�！贝餍阌⒄f。

　　優(yōu)秀衛(wèi)生人才短缺導(dǎo)致服務(wù)能力薄弱

　　“另一方面，優(yōu)秀基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的短缺導(dǎo)致服務(wù)能力薄弱與實現(xiàn)分級診療之間存在矛盾。這是公立醫(yī)院改革遭遇的第二重困境�！贝餍阌⒏嬖V記者，“目前，三級醫(yī)院服務(wù)比例過高、二級醫(yī)院作用沒有充分發(fā)揮、一級醫(yī)院利用不足的現(xiàn)象非常突出。主要原因是作為二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縣級公立醫(yī)院和作為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，普遍存在人才隊伍不穩(wěn)定、人員流失嚴(yán)重、人才匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平偏低的現(xiàn)象，致使服務(wù)能力不足，服務(wù)質(zhì)量不高，群眾對其的信任度不高，單純通過提高醫(yī)保報銷水平已不能達(dá)到分級診療的目的�！�

　　據(jù)了解，我國目前在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足。2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒披露，我國執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國際上30%—60%的平均水平。

　　“縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏已成為鞏固醫(yī)改成果和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的‘瓶頸’�！贝餍阌⒄f。

　　現(xiàn)有價值體系無法調(diào)動醫(yī)護(hù)人員積極性　　縣級公立醫(yī)院改革遭遇的第三重困境，則是“現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價值體系無法調(diào)動醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性”。

　　“一般基層醫(yī)院的一二三級護(hù)理，每天的價格分別是7元、5元、3元，就連24小時的特級護(hù)理，也只有30元左右�！痹诨鶎诱{(diào)研時，李斌得到了以上這組數(shù)據(jù)�！艾F(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價值體系不合理，嚴(yán)重地背離了醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，特別是醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)技術(shù)價格偏低，造成了一些不合理的醫(yī)療行為，也造成了醫(yī)院一些不合理的收入結(jié)構(gòu)�！睂@組數(shù)據(jù)，李斌作了如是評價。

　　中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長鐘南山代表曾對廣東的醫(yī)生收入做過詳細(xì)的調(diào)查：“掛號費只有幾元錢，一個普通的手術(shù)只能得到幾十、幾百元的勞動價值。醫(yī)生的收入中，從醫(yī)院得到的工資待遇等大概不到1/4，其他全部都由自己搞定。為了生存，為了使醫(yī)務(wù)人員得到相對比較合理的收入，醫(yī)院必須想辦法，包括擴(kuò)大病床、多看病人等，這就必然會帶來醫(yī)療任務(wù)明顯的增加，導(dǎo)致很多問題的出現(xiàn)�！�

　　公立醫(yī)院改革要作好頂層設(shè)計

　　“公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的難點和關(guān)鍵，也是衡量醫(yī)改成功的標(biāo)志之一，需要作好系統(tǒng)的頂層設(shè)計。而建立科學(xué)合理高效的政府補(bǔ)償機(jī)制，在維護(hù)公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上切實提高醫(yī)護(hù)人員的積極性是公立醫(yī)院改革迫切而重要的內(nèi)容�！比珖舜蟠怼碜运拇ㄑ虐彩腥嗣襻t(yī)院的張德明告訴記者，“長期以來，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入都來自于政府投入、醫(yī)療服務(wù)收費和藥品購銷加成三大渠道。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，作為公立醫(yī)院傳統(tǒng)補(bǔ)償途徑之一的‘藥品加成’正在取消，醫(yī)院收入來源也由三個縮減為兩個。” 他認(rèn)為，“要維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，達(dá)到收支平衡，唯有擴(kuò)增現(xiàn)存的兩個財源，即提高醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府財政投入�！�

　　作為國家衛(wèi)生計生委的“當(dāng)家人”，李斌也談到了將要采取的幾個措施：一是進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模；二是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，理順醫(yī)藥價格；三是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，使醫(yī)院能夠提高運(yùn)行效率；四是加快研究和制定適合行業(yè)特點的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性。（科技日報北京3月10日電）