也許有人會說，如此這般條條框框，哪里還寫得出好的醫(yī)學(xué)科普。作為一名臨床醫(yī)生，我認為首先要替信任我的患者守秘，其次才是科普大眾。若實在無法巧妙地把握醫(yī)學(xué)科普與保護隱私的平衡時，我會選擇放棄。

　　在實名制的微博、微信中，有些醫(yī)生為了讓講述更加生動，發(fā)布了與患者有關(guān)的內(nèi)容，有的還引用某些典型病例或就診故事。雖然是向公眾宣傳醫(yī)學(xué)知識，但是，這些內(nèi)容的廣泛傳播，使很多患者本不愿讓人知曉的身份、病情等隱私泄露。更糟糕的是，有的醫(yī)生表達方式欠妥當(dāng)，調(diào)侃甚至嘲諷的口吻引起了當(dāng)事人反感、憤怒，嚴重的還會引發(fā)醫(yī)患糾紛。其實，保護患者隱私不僅是道德規(guī)范，更是法律要求。

　　我曾在自己的微博中寫道：每個醫(yī)生都有很多患者故事，但通常不宜微博分享。對于醫(yī)生本人，是總結(jié)、是“粉絲”的來源；對需要的人來說，是科普、是知識；但對普通網(wǎng)友而言，也許只是新鮮、是獵奇；甚至對個別居心不良者來講，則可能是“尾巴”、是“小辮子”……但無論怎樣，每一個故事背后都有著特定患者。對他們而言，這些都是痛苦、是不堪、是失密、是不敬。雖字斟句酌，仍難以把握。

　　當(dāng)然，有支持的聲音，也有反對者。

　　記得有個國外網(wǎng)友，給我發(fā)來過一張芝加哥大學(xué)附屬醫(yī)院張貼在電梯中的告示，翻譯如下：“病人信息屬于機密，勿在公共場合談?wù)�，感謝您對病人及其家庭的體貼，以及對他們隱私權(quán)的尊重。”

　　2012年5月初，受北京協(xié)和醫(yī)院百人計劃資助，我到美國西海岸的斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加短期進修。在進入醫(yī)院后的第一周，我尚沒有進入病房和手術(shù)室的資格，因為在這之前，還要進行一項“健康保險可攜帶性及責(zé)任法案（Health Insurance Portability and Accountability Act，簡稱HIPAA）”學(xué)習(xí)。培訓(xùn)由醫(yī)院的法律部門負責(zé)，過程也非常嚴格。只有在考核合格后獲得證書才能進入臨床。通過培訓(xùn)我了解到，在美國，醫(yī)務(wù)人員如果因泄露患者隱私而被患者起訴，醫(yī)院要承擔(dān)巨額賠償，當(dāng)事醫(yī)生還可能失去工作。由此可見他們對患者隱私的看重。而且，在美國，保護患者隱私不僅是道德規(guī)范，更是法律要求。

　　誠然，醫(yī)學(xué)知識的普及的確重要，也是必要的。以往，科普書籍給公眾傳遞了很多醫(yī)學(xué)知識，對消除誤區(qū)、增強醫(yī)患溝通起到了良好作用。但應(yīng)該注意的是，人們從科普書籍獲得醫(yī)學(xué)知識如同消費高檔大餐，并不十分容易，需要花費一定的時間成本和經(jīng)濟成本，而且，主動閱讀的讀者通常是對相關(guān)知識真正有需求的人。當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)科普知識的易得性大為提高，人們輕點鼠標即可搜索到海量信息，獲得醫(yī)學(xué)科普知識如上普通飯館一樣方便。盡管網(wǎng)絡(luò)科普中不乏一些魚龍混雜、似是而非，甚至有商業(yè)目的偽科普，但總體而言，嚴謹?shù)目破罩R還是很多，與閱讀科普書籍相似，讀者同樣是對相關(guān)知識有需求的人。但隨著微博等新興傳播工具的出現(xiàn)，情況就大為不同了。

　　例如微博，其特點是只能寫140字，信息呈碎片化、分散化、省略化、速食化，且可以互動，人們獲取醫(yī)學(xué)科普知識如覓街頭小攤般便捷。不幸的是，受眾參差不齊，閱讀目的各異，既有真正需要的人，也有僅僅對人體和八卦充滿獵奇的人，其間還難免充斥著各種語言暴力的人。更為重要的是，微博的傳播速度極快、范圍極廣、調(diào)控極難。一旦發(fā)生泄露患者隱私的情況，根本來不及更正和聲明。若被別有用心者拿到，不良影響很難徹底消除。

　　其實，無論是醫(yī)學(xué)專業(yè)論文還是醫(yī)學(xué)科普甚至小說，難以避免會涉及一些患者相關(guān)信息，有些還可能屬于“絕對隱私”。有人認為，寫作時只要隱去患者的真實姓名，或者需要刊發(fā)圖片時，遮擋住主要面部特征即可。殊不知，這只是最基本的步驟，但仍遠遠不夠。因為越是特殊的、有意思的病例，患者的識別度就越高，人們往往從敘述中找到身邊的真實人物。而在西方國家，即使是讀者對象為醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)期刊，在涉及患者隱私的病例報告發(fā)表之前，也需要作者呈交征得患者同意的正式協(xié)議。

　　據(jù)國外同行介紹，醫(yī)生寫與病例有關(guān)的科普或小說時，都必須要征求患者意見。如果患者不同意醫(yī)生透露某些與病情相關(guān)的細節(jié)，即使再有價值的素材，也不能隨便使用。如果患者同意，則還需要與患者協(xié)商具體可以披露到何種程度。且文稿寫成后，要請當(dāng)事患者閱讀相關(guān)章節(jié)，獲得首肯并簽署知情同意后方能發(fā)表。

　　看似煩瑣的做法，體現(xiàn)出的是對患者隱私權(quán)的合理尊重。特別是在婦產(chǎn)科、男科、心理醫(yī)學(xué)等方面，保護患者隱私的要求尤為突出。在這些科室就診的病人中，很多信息和病情涉及個人生活、感情和性，是極端隱秘的，也許患者一輩子都不愿意與旁人提起。但由于診治疾病的需要和對醫(yī)生的信任，才毫無保留地一一告知，因此，醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)為其保守秘密，這也是《希波克拉底誓言》和醫(yī)生守則的要求。

　　不得不承認，窺視他人隱私是人類的欲望之一。但多數(shù)人通常是樂于充當(dāng)觀眾，而非自己成為事件的主要“演員”，被別人窺視。同理，當(dāng)帶有隱私的醫(yī)學(xué)科普被不同文化背景、不同閱讀目的的人們，在茶余飯后或公共場所肆意談?wù)摃r，發(fā)布者卻未必知道，患者的隱私在無任何告知的情況下被泄露了。（北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師 譚先杰）

　　在“微時代”，醫(yī)生如何才能既做醫(yī)學(xué)知識普及，同時又保護患者隱私呢？總結(jié)起來主要有以下八點：

　　一、態(tài)度端正。盡管是句套話，其實很重要。利用微博、微信等傳播科普，目的是要向公眾傳遞真正有用的、重要的醫(yī)學(xué)知識，而不能僅僅為了博取眼球，更不能為了顯示技高一籌，而去鄙視患者或者貶低同行。

　　二、選題慎重。涉及急救、常識、救災(zāi)、避險等案例，不僅非常重要，而且涉及隱私的情況不多，或者隱私部分容易被忽略，寫起來比較輕松，也不容易引發(fā)爭議。而一些涉及個人經(jīng)歷、工作、情感、兩性生活的案例，處理起來則相對困難，容易惹麻煩，需要慎重。

　　三、語氣恰當(dāng)。患者是需要醫(yī)生提供幫助和服務(wù)的對象，醫(yī)生沒有權(quán)利也不應(yīng)該去進行道德審判。且醫(yī)者仁心，要用同情至多是善意幽默的語氣去寫科普，避免使用嘲笑、調(diào)侃、指責(zé)、批評的語氣。

　　四、征求同意。如果覺得某個醫(yī)學(xué)知識點很重要，對公眾警示作用大，需要發(fā)布，但又涉及患者隱私，則有必要征求患者意見。

　　五、處理圖片。一些惡性腫瘤、器官畸形或手術(shù)的照片，普通公眾往往難以接受，還可能感到惡心、恐懼、不適，最好進行適當(dāng)處理后再發(fā)布。也可以在解剖圖譜上勾畫示意，有能力者，建議以漫畫形式來表現(xiàn)。

　　六、移花接木。隱藏患者姓名、相貌、病案號等不必多言，還應(yīng)盡量將其年齡、職業(yè)、籍貫、就診時間進行嫁接，不妨采用虛實結(jié)合的方法。另外，最好也不要將剛剛發(fā)生過的事情馬上發(fā)出。如果病房里才發(fā)生過的事，隨后就發(fā)布出來，病人和親友看到就會感覺不好。

　　七、隱私優(yōu)先。醫(yī)生的首要任務(wù)是對病人負責(zé)，如果在某一知識點上，非要在醫(yī)學(xué)科普和保護隱私之間做個選擇，我認為應(yīng)該選擇后者。而且，醫(yī)生的職業(yè)很特殊，一定要有自我約束意識。

　　八、鏈接博客、微博。很多醫(yī)學(xué)知識，在短短140個字的微博中很難說得透徹，加上受字數(shù)限制，有些重要觀點無法表達，容易引發(fā)歧義。而博客或者微博等，則可以說得透徹一些。當(dāng)然這需要公眾花費更多的時間，但是對于真正有需求的人來說是值得的。