根據(jù)安徽省人民政府皖政「2012」98號(hào)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》，蒙城縣第二人民醫(yī)院于2012年12月啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。蒙城縣地處安徽北部，人口達(dá)137萬(wàn)，是典型的人口大縣，全縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在縣城。伴隨著醫(yī)改和國(guó)家醫(yī)保政策改革不斷深入，大量的農(nóng)民及城鎮(zhèn)居民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求越來(lái)越大。在蒙城二院業(yè)務(wù)量逐年激增的情況下，原就診服務(wù)系統(tǒng)發(fā)展的滯后和患者不斷增加的醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾日益凸顯。

　　根據(jù)醫(yī)院對(duì)患者滿意度的調(diào)查數(shù)據(jù)分析，矛盾主要集中在兩個(gè)方面：1、原就診時(shí)間過(guò)度集中，多次重復(fù)排隊(duì)和來(lái)回往返，環(huán)節(jié)間的流動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)；2、掛號(hào)、繳費(fèi)、等待就診環(huán)節(jié)排隊(duì)長(zhǎng)現(xiàn)象；數(shù)據(jù)還顯示，普遍反映最不方便的環(huán)節(jié)就是排隊(duì)掛號(hào)、排隊(duì)收費(fèi)、排隊(duì)取藥三個(gè)環(huán)節(jié)。

　　一、“一站式結(jié)算”模式的實(shí)踐過(guò)程

　　蒙城二院原有的醫(yī)院信息系統(tǒng)軟、硬件功能已不能滿足現(xiàn)有需要，功能少，擴(kuò)展能力弱，業(yè)務(wù)處理速度慢；服務(wù)器、交換機(jī)等硬件配置較低，醫(yī)院信息系統(tǒng)落后已成為醫(yī)院先階段發(fā)展的重要瓶頸。蒙城二院根據(jù)醫(yī)院中長(zhǎng)發(fā)展規(guī)劃，決定對(duì)原有系統(tǒng)進(jìn)行更換。

　　經(jīng)過(guò)半年多的考察、論證，蒙城二院醫(yī)院新信息系統(tǒng)于2014年7月18日正式上線，包括基礎(chǔ)HIS、門(mén)診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站、門(mén)診護(hù)士站、住院護(hù)士站、電子病歷、LIS系統(tǒng)、醫(yī)技收費(fèi)系統(tǒng)等多個(gè)基礎(chǔ)模塊。為進(jìn)一步方便病人、減少病人重復(fù)排隊(duì)，緩解醫(yī)院“三長(zhǎng)一短”，醫(yī)院于2014年8月1日上線了門(mén)診一卡通，緩解病人在藥房、收款室、醫(yī)技科室來(lái)回排隊(duì)的情況。2014年8月20日將原收款室、住院處、農(nóng)合報(bào)補(bǔ)窗口合并，人員進(jìn)行調(diào)整，成立“門(mén)診一站式結(jié)算中心”和“住院一站式結(jié)算中心”，對(duì)病人費(fèi)用報(bào)補(bǔ)、出院結(jié)算功能整合，只需在一個(gè)窗口就可全部辦理。

　　二、“門(mén)診一站式結(jié)算中心”

　　“門(mén)診一站式”付費(fèi)服務(wù)模式為病人實(shí)名制預(yù)儲(chǔ)值賬戶。醫(yī)院將實(shí)名制預(yù)儲(chǔ)值賬戶與病人醫(yī)保卡或就診卡綁定，實(shí)現(xiàn)一次預(yù)存、多次使用，無(wú)論掛號(hào)、檢查、檢驗(yàn)、藥費(fèi)結(jié)算都可以通過(guò)就診卡刷卡解決；銀行對(duì)病人在醫(yī)院創(chuàng)建的實(shí)名制預(yù)儲(chǔ)值賬戶進(jìn)行管理。病人只需刷卡、點(diǎn)擊屏幕、領(lǐng)取憑證，便可實(shí)現(xiàn)自助掛號(hào)、自助預(yù)約、自助付費(fèi)、自助充值。

　　病人首先在卡中充值后，即可去相應(yīng)門(mén)診就診，門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具相應(yīng)的檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、處方后，病人拿著醫(yī)院醫(yī)療卡去相應(yīng)的醫(yī)技科室刷卡做檢查，藥房刷卡拿藥，科室刷卡確認(rèn)后費(fèi)用即從病人的卡中扣除。在病人完成全部就診行為后，到收費(fèi)處進(jìn)行結(jié)算打印門(mén)診發(fā)票。在收費(fèi)處結(jié)算環(huán)節(jié)，即把農(nóng)合病人費(fèi)用明細(xì)上傳到縣農(nóng)合平臺(tái)，然后農(nóng)合平臺(tái)返回病人報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用數(shù)據(jù)，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)合病人的直補(bǔ)，病人只需在一個(gè)窗口即可完成費(fèi)用的結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)、退一卡通余額全部操作。

　　在門(mén)診一站式結(jié)算沒(méi)實(shí)行時(shí)，病人需先到收費(fèi)處排隊(duì)打印門(mén)診發(fā)票，再拿著發(fā)票排隊(duì)到農(nóng)合窗口進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，既增加了病人在醫(yī)院的排隊(duì)次數(shù)、時(shí)間，也增加了窗口科室的重復(fù)工作量，對(duì)門(mén)診收費(fèi)和農(nóng)合窗口進(jìn)行整合后，醫(yī)院的窗口增加了，報(bào)補(bǔ)的操作步驟減少了，基本杜絕門(mén)診病人排隊(duì)現(xiàn)象。

　　三、“住院一站式結(jié)算中心”

　　住院病人到住院處辦理登記住院后，如果是農(nóng)合病人，醫(yī)院信息系統(tǒng)每天將定時(shí)將病人的費(fèi)用信息上報(bào)縣農(nóng)合平臺(tái)，在農(nóng)合病人出院結(jié)算時(shí)，實(shí)時(shí)通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)上報(bào)到縣農(nóng)合平臺(tái)，接收到平臺(tái)返回的報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)后，在進(jìn)行結(jié)算退押金時(shí)把農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用進(jìn)行直補(bǔ)。住院一站式結(jié)算實(shí)行后，把出院結(jié)算、農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)進(jìn)行整合，把原有農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)四個(gè)窗口和三個(gè)出院結(jié)算窗口合并，出院直補(bǔ)窗口增設(shè)到七個(gè)，在窗口數(shù)量不變的情況下，窗口人員的工作效率增加、住院排隊(duì)減少。

　　四、實(shí)施“一站式結(jié)算”模式社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

　　1.節(jié)省了等候時(shí)間，縮短就診流程�；颊卟恍枰�在結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)窗口重復(fù)排隊(duì)，直接由結(jié)算平臺(tái)從賬戶扣費(fèi)，增加了患者的滿意度。同時(shí)，由于引入了自助服務(wù)機(jī)，相當(dāng)增加了收費(fèi)窗口，患者排隊(duì)充值的時(shí)間也明顯縮短，減少了醫(yī)院的人力成本，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

　　2.解決了優(yōu)撫對(duì)象“報(bào)銷(xiāo)難”的問(wèn)題，彰顯“以民為本”的理念。過(guò)去困難群眾住院治療，從申請(qǐng)救助到審核、審批，再到兌現(xiàn)落實(shí)救助金，往往需要2～3個(gè)月時(shí)間。現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了一站式結(jié)算，節(jié)省了優(yōu)撫對(duì)象報(bào)銷(xiāo)的時(shí)間，審批程序由繁變簡(jiǎn)，審批時(shí)間由慢變快，使醫(yī)療救助更加簡(jiǎn)便、快捷，所有手續(xù)在出院當(dāng)日即可辦結(jié)，解決了過(guò)去城鄉(xiāng)困難群體患病后無(wú)錢(qián)住院治療的實(shí)際問(wèn)題，確保了優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)優(yōu)惠政策的落實(shí)，有力的保障了優(yōu)撫對(duì)象的合法權(quán)益。

　　3.醫(yī)療救助資金準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)放，提高民政部門(mén)工作效率。過(guò)去救助對(duì)象發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，要對(duì)每張票據(jù)進(jìn)行審核，事后分別到相關(guān)部門(mén)手工結(jié)算�，F(xiàn)在，通過(guò)醫(yī)療救助信息平臺(tái)自動(dòng)生成有關(guān)數(shù)據(jù)，報(bào)銷(xiāo)多少、救助多少、自付多少，一目了然，做到了醫(yī)保補(bǔ)償金、醫(yī)療救助金同步結(jié)算，一站式服務(wù)。結(jié)算方式簡(jiǎn)捷便利，結(jié)算結(jié)果清楚明了，救助資金即時(shí)給付。“一站式”結(jié)算服務(wù)的實(shí)行，使得民政部門(mén)只需和醫(yī)院之間定期結(jié)算，并適時(shí)進(jìn)行核查，而不需要再進(jìn)行大量的單據(jù)審核工作，提高了工作效率。

　　4.消除了醫(yī)療保障信訪多的問(wèn)題，增強(qiáng)政府行政行為的公信力。“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)實(shí)施后，全面依托醫(yī)院信息化系統(tǒng)進(jìn)行管理，民政部門(mén)和優(yōu)撫對(duì)象之間并不直接進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，提高了民政部門(mén)政策解釋工作的可信度，提高了優(yōu)撫醫(yī)療政策的執(zhí)行力，增強(qiáng)了政府行政行為的公信力。

　　五、“一站式結(jié)算中心工作”中注意的問(wèn)題

　　由于農(nóng)合直補(bǔ)全部在醫(yī)院信息系統(tǒng)中完成，原有收款人員不熟悉農(nóng)合報(bào)補(bǔ)政策和報(bào)補(bǔ)費(fèi)用目錄，可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院部分診療項(xiàng)目沒(méi)和農(nóng)合平臺(tái)報(bào)銷(xiāo)目錄對(duì)照，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)錯(cuò)誤和可報(bào)銷(xiāo)比例小。我院要求農(nóng)合人員對(duì)現(xiàn)有全部醫(yī)院診療項(xiàng)目和農(nóng)合平臺(tái)對(duì)照。對(duì)于藥庫(kù)、財(cái)務(wù)科新增加的藥品、診療項(xiàng)目都要通知農(nóng)合科進(jìn)行信息對(duì)照。門(mén)診、住院一站式結(jié)算，每天都要打印出日結(jié)報(bào)表，農(nóng)合科通過(guò)農(nóng)合平臺(tái)打印每天的報(bào)銷(xiāo)明細(xì)，進(jìn)行核對(duì)確保資金正確。

　　六、結(jié)論與展望

　　在門(mén)診、住院一站式結(jié)算系統(tǒng)上線后，蒙城縣第二人民醫(yī)院的門(mén)診、住院“一站式結(jié)算中心”服務(wù)效果明顯，預(yù)付費(fèi)病人多次排隊(duì)和往返次數(shù)明顯減少，優(yōu)化了醫(yī)院結(jié)算的流程，有效增加了現(xiàn)有的窗口的利用率，減少了窗口人員的重復(fù)工作量。我院現(xiàn)在病人排隊(duì)長(zhǎng)度明顯縮短，大幅減少了就診病人的排隊(duì)時(shí)間，因排隊(duì)導(dǎo)致的插隊(duì)、糾紛、投訴顯著減少。

　　目前“一站式結(jié)算”系統(tǒng)已經(jīng)在蒙城縣范圍內(nèi)推廣，但還有一些問(wèn)題有待解決，如自費(fèi)患者首次就診不習(xí)慣隨身帶身份證問(wèn)題；由于更改了醫(yī)務(wù)人員多年手寫(xiě)處方的習(xí)慣，不理解的問(wèn)題：“一卡通”賬戶只能在一家醫(yī)院使用，在縣城各家醫(yī)院間不流通的問(wèn)題等。（作者單位：蒙城縣第二人民醫(yī)院）

　　「參考文獻(xiàn)」

　�。�1］萬(wàn)文，夏崴，張居正；門(mén)急診服務(wù)終點(diǎn)式收費(fèi)模式的設(shè)計(jì)與特點(diǎn)剖析［J］； 中國(guó)醫(yī)院管理，29（6）

　�。�2］陳力，楊雅各；門(mén)診銀醫(yī)一卡通項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］；中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009（2）：70-72