事件回放

　　2016年最新一期的《求是》雜志，發(fā)表了財政部部長樓繼偉的文章《中國經(jīng)濟最大潛力在于改革》，文章明確提及：研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫(yī)保待遇調(diào)整機制。于是，政府研究退休人員繼續(xù)繳納醫(yī)保成為熱門話題——7200多萬退休人員不需繳納醫(yī)保就可享受醫(yī)保待遇的日子還有多久？（1月4日《第一財經(jīng)日報》）

　　●析因

　　問題在于統(tǒng)籌度

　　各種保險制度的設計機理，主要是體現(xiàn)社會接力式互助共濟的初衷。互助共濟的實現(xiàn)，是以最大范圍的統(tǒng)籌度為前提的。如果統(tǒng)籌廣度不足，那么保險就成為“不保險”，即便調(diào)整繳費年限和額度，也不會產(chǎn)生實際意義。

　　我國當前醫(yī)保面臨的問題，是統(tǒng)籌度不足。地區(qū)分割、分灶吃飯，甚至相鄰兩縣都差異較大，使某些地方醫(yī)保形同虛設。據(jù)《北京晚報》報道，截至2013年，我國已有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達32%。其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結(jié)余全部花完。

　　而另一則報道披露，目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；�金很富裕，離等米下鍋差得甚遠。2013年，醫(yī)保基金7000多億元的結(jié)余曾經(jīng)引發(fā)廣泛的討論，因為較高的結(jié)余對于醫(yī)保來說不是什么好事情，意味著大量的資金沒有用在刀刃上。

　　到底是入不敷出還是富得發(fā)愁，恐怕多半老百姓看不懂。這問題就出在統(tǒng)籌度上。收不抵支的是部分地區(qū)，而所謂“較高結(jié)余”是全國總賬。這樣一來，盡管有結(jié)余，也難以排解入不敷出之憂。不難看出，是整個醫(yī)保架構沒坐正，恐怕非延長繳費年限可以化解的。即便讓退休人員再續(xù)醫(yī)保繳費義務，如不打破各自為政，仍難免有入不敷出的地區(qū)冒泡。

　　醫(yī)保的改革取向，應摒棄三六九等的區(qū)域割據(jù)，朝全國一盤棋邁進，讓互助互濟實現(xiàn)最大化。提升統(tǒng)籌度比研究延長繳費年限更符合民眾期待，也更符合“保險”的本意。

　　張全林

　　●評判

　　應該多方考量

　　對公眾而言，退休后繼續(xù)繳醫(yī)保似乎在一定程度上會增加公眾的參保負擔，大家在情感上的不情不愿易于理解。

　　只不過，站在理性的角度，人無遠慮必有近憂，老齡化社會已然快步走來，擺在我們面前的其實只有兩種選擇：任由醫(yī)保的稀飯繼續(xù)稀釋到只剩清水的地步，或者大家都往里面加點米以確保必要的濃稠。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，我國已有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達32%。所以，雖然現(xiàn)在還常有“醫(yī)�；�金錢多到花不出去”的傳說，但長遠看來，往醫(yī)保的鍋里加米非常有必要。

　　真正的問題是：該怎么加米？退休人員繼續(xù)繳費是一個路子，但要考慮兩點：一是，大多數(shù)的老年人能否負擔得起？沒準兒就會降低他們的生活質(zhì)量。二是，退休后繼續(xù)繳醫(yī)保，能否提高醫(yī)保報銷比例？或者說，參保者能額外得到什么好處？如果只是增加負擔卻沒有好處，那等于是降低了參保的吸引力。

　　在可預見的未來，隨著醫(yī)療價格的提高特別是人工成本的高企，醫(yī)療費用將成為老年人退休后主要的開支之一。根據(jù)一份調(diào)查報告，美國退休人員中25%的受訪者表示，他們一生的積蓄在幾年內(nèi)就因支付醫(yī)療開支而全部花光。

　　總之，退休人員繼續(xù)繳醫(yī)保，應該是“窮盡一切手段”之后的無奈選擇，就算非此不可，也應考慮退休老人的實際情況，設置各種檔次的繳費標準供其自由選擇，收入低于某個水平的貧困老人則應允許免繳。

　　舒圣祥

　　●建議

　　不必太過敏感

　　職工醫(yī)保退休人員繳費政策，關系到廣大職工切身權益，一旦研究并實施，勢必加大退休人員的負擔。而且據(jù)測算，其平均額度為每人每月繳納180元，也不是個小數(shù)字，公眾對此擔憂、不解甚至怨天尤人等等，可以理解。不過，只要能換個角度、或者理性一點看問題，就會發(fā)現(xiàn)，對于退休人員繳納醫(yī)保，完全可以淡定些，而不必太過敏感。

　　首先，這里說的只是“研究”，不等于推行，更不等于馬上推行。也就是說，即使讓退休人員繼續(xù)繳納醫(yī)保費，也是以后的事，需要一段時間。要知道，退休職工不繳納醫(yī)保費是寫入《社會保險法》的，這一政策如果要改變，起碼涉及需要修改《社會保險法》的問題。而修法并不是簡單的事，是要經(jīng)過一系列“程序”的，這不是一天兩天的工夫。誠如專家所言，釋放這一信息主要是在尋求社會共識，從啟動研究到真正政策出臺還要有很長的路要走。

　　其次，啟動職工醫(yī)保制度改革，研究職工醫(yī)保退休人員繳費政策，也不是心血來潮，隨便放炮，而是頗具現(xiàn)實針對性和必要性。專家分析，老齡化社會已經(jīng)到來，我國多個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金壓力較大，當前的退休人員醫(yī)保政策不具有可持續(xù)性。事實上，在我國老齡化社會已然到來、醫(yī)療費用持續(xù)上漲之下，我國醫(yī)�；�金入不敷出趨勢已相當明顯。為避免養(yǎng)老支出壓力向下代人過度轉(zhuǎn)移，為保障退休人員老有所醫(yī)，就需有合理的應對之策。這方面，讓退休人員再繳納一點，取之于己用之于己，顯然有其針對和必要，有何不可？

　　張國棟

　　●提醒

　　開源節(jié)流并舉

　　退休人員是否應該繼續(xù)繳納醫(yī)保，繳納醫(yī)保的多少，是社會保險改革的重要部分。

　　在醫(yī)療費用大幅增加、醫(yī)�；I資增速放緩及人口老齡化三重因素疊加作用下，醫(yī)�；�金面臨著前所未有的收支壓力是事實。但即將到來的延遲退休和老齡化嚴重同時也是影響退休人員正常待遇保障的不利因素。試想，退休年齡延遲了，很多老年人要和自己爭搶養(yǎng)老、醫(yī)療床位本就成了退休人員的負擔，再加上還要自行從有限的收入中繳納醫(yī)保，退休人員的生活將受到一定影響。

　　其實，解決醫(yī)療費用大幅增加問題未必非得向退休人員交納醫(yī)保求解。該問題的產(chǎn)生不能忽視以下因素，即在居民醫(yī)保和新農(nóng)合全面推行的大背景下，看病貴問題看似得到緩解。但是，由于有醫(yī)保報銷制度，患者自行承擔的費用降低，患者感覺到看病不再那么貴。于是，在醫(yī)藥廠商或醫(yī)護人員合謀推介下，用高價藥、過度檢查、過度治療等現(xiàn)象應運而生。經(jīng)銷商、醫(yī)院、患者都是受益者，唯獨由國家承擔的醫(yī)保基金成了冤大頭。如果釜底抽薪地嚴格監(jiān)管醫(yī)療機構和醫(yī)藥廠商，不篩查過度醫(yī)療等“變相騙保”問題，而是以退休人員交納醫(yī)保來緩解“病癥”，等于是劫貧濟富，且無異于揚湯止沸，永遠遏制不了醫(yī)療費用上漲過快問題。

　　醫(yī)療保險作為不可或缺的社會福利和保障內(nèi)容，其健康運營需要統(tǒng)籌兼顧和全盤運作。如適當劃撥國企盈利充實醫(yī)保基金，如嚴格查處過度醫(yī)療和高價藥品，如鼓勵購買商業(yè)醫(yī)療保險以彌補社保短板。當所有開源節(jié)流的措施已經(jīng)用盡，醫(yī)保統(tǒng)籌基金仍然收不抵支時，再要求退休人員繼續(xù)繳納醫(yī)保為時不晚，且能凝聚共識，減少抵觸心理。

　　史洪舉

　　●三言兩語

　　要求退休人員繳納醫(yī)�？墒羌�大事，政策需要謹慎推行。

　　——于海

　　看來，這是一個既繞不過且比較務實的話題了。

　　——韓夢琴

　　希望可以在形成廣泛共識的基礎上，做好相關制度設計和人性化調(diào)整。

　　——鄒云學

　　不是唯一選擇，更不是第一選擇。

　　——馬昭

　　要區(qū)別對待，比如收入低于某個水平的貧困老人則應免繳。

　　——岳棟梁

　　無論什么政策，宗旨就是讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病。

　　——衛(wèi)駿通

　　因病返貧者，不在少數(shù)，在研究延長醫(yī)保年限的同時，也要做好相關工作。

　　——呂芳芳

　　只要這事兒于情于理于法說得通，就可以施行。

　　——張阜明