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國家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示,目前,我國約有1.7億左右的流動(dòng)人口,要經(jīng)常面臨“跨省就醫(yī)”的難題。人社部表示,明年要基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)的住院費(fèi)用直接結(jié)算。(4月24日央廣網(wǎng))
經(jīng)過千呼萬喚,醫(yī)保漫游終于曙光在前,這對(duì)許多人來說無疑是件好事。不過,要想讓醫(yī)!翱缡【歪t(yī)”不再難,還需要邁過“四道坎”。
一是地區(qū)差異坎。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,各省醫(yī);舅幤纺夸、報(bào)銷比例也有所不同。目前,我國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保是地市級(jí)統(tǒng)籌,而新農(nóng)合是縣級(jí)統(tǒng)籌,它們的起付線和報(bào)銷比例并不一樣。所以,要實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保正常漫游,就必須打破地區(qū)差異,整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,尋求費(fèi)用報(bào)銷的“最大公約數(shù)”。只有這樣,才能讓“跨省就醫(yī)”不只是“看上去很美”,真正惠及民眾。
二是轉(zhuǎn)院自由坎。為了經(jīng)濟(jì)利益,一些地方可能會(huì)利用醫(yī)保杠桿、限定轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷比例差等,盡量留住病人。如何根據(jù)病情需要以及親屬意愿,讓病人自由、合理轉(zhuǎn)院,屆時(shí)將成為基層醫(yī)院必須面對(duì)的問題。同時(shí),為了限制少數(shù)患者“小病大醫(yī)”,基層醫(yī)院也應(yīng)嚴(yán)格轉(zhuǎn)院制度,讓“跨省就醫(yī)”更為健康有序。
三是轉(zhuǎn)診服務(wù)坎。目前,我國醫(yī)保制度已實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌,有27個(gè)省區(qū)市做到了省內(nèi)住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。從全國看,“跨省就醫(yī)”的需求量大概占參保人需求的10%左右。不過,由于我國醫(yī)保人口基數(shù)大,即使“跨省就醫(yī)”需求只占10%,但其數(shù)量也是相當(dāng)驚人的。在目前醫(yī)療資源不均衡的情況下,需要“跨省就醫(yī)”的大病、重病患者會(huì)選擇大城市、大醫(yī)院,使得那里本來就捉襟見肘的醫(yī)療資源更加緊張。醫(yī)保漫游過去了,會(huì)不會(huì)遭遇“不在服務(wù)區(qū)”的尷尬呢?如果轉(zhuǎn)診之后,病人不能得到有效、有序的治療服務(wù),那么醫(yī)保漫游也只能是讓人空歡喜一場(chǎng)。
四是數(shù)據(jù)交換坎。不少地區(qū)醫(yī)保和醫(yī)院系統(tǒng)采用的軟硬件和安全體系不同,這是目前“跨省就醫(yī)”即時(shí)結(jié)算的一大難點(diǎn)。因此,相關(guān)部門可考慮設(shè)立一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)保數(shù)據(jù)交換管理中心,各地與其聯(lián)網(wǎng),由中心負(fù)責(zé)一部分?jǐn)?shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換、審核等工作。這樣,地方既節(jié)省了人力和物力,又能繼續(xù)對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行二次審核,以確保醫(yī);鸢踩。
總之,醫(yī)保“跨省就醫(yī)”即時(shí)結(jié)算是個(gè)系統(tǒng)工程,應(yīng)統(tǒng)籌考慮,完善細(xì)則,真正實(shí)現(xiàn)方便就醫(yī),造福民眾。
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