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日前,一條《醫(yī)生為什么趕你出院,因?yàn)槟闶轻t(yī)保病人》的網(wǎng)帖被廣為轉(zhuǎn)發(fā),帖中稱現(xiàn)時(shí)醫(yī)保政策會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生不得不推諉重病醫(yī)保患者。記者了解到,不少醫(yī)保病人曾“被轉(zhuǎn)院”,比如一位肝癌患者3個(gè)月轉(zhuǎn)院4次,每住夠10多天,家屬就要“找下家”。對(duì)此,廣州市醫(yī)保局6日作出回應(yīng),稱醫(yī)保中心從未限制病人住院天數(shù)和每次花費(fèi),并認(rèn)為將其推脫到醫(yī)保制度上,是具有欺騙性的說(shuō)辭。
醫(yī)保局的回應(yīng)不無(wú)道理,對(duì)醫(yī)院進(jìn)行總額控費(fèi),需經(jīng)過(guò)仔細(xì)論證和精確計(jì)算,定額的科學(xué)性是有保障的。若醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)真調(diào)控,可做到在不超出總額的前提下,為患者提供合適的診療。且醫(yī)保雖控制了總額,但對(duì)單個(gè)病人費(fèi)用沒(méi)有控制,反而當(dāng)費(fèi)用超過(guò)次均定額四倍以上時(shí),會(huì)依照大額病例按項(xiàng)目報(bào)銷,上述肝癌患者若達(dá)到此條件,則不必轉(zhuǎn)院,可做到既不影響治療,又不擔(dān)心突破費(fèi)用總額。
不過(guò),站在醫(yī)院的角度,問(wèn)題可沒(méi)有這么簡(jiǎn)單?傤~控費(fèi)須通過(guò)具體行動(dòng)來(lái)落實(shí),假如不進(jìn)行具體分配,每個(gè)科室或每位患者都可能存在特殊情況,都有突破次均費(fèi)用的理由,醫(yī)院的費(fèi)用總額被突破在所難免。盡管“大額病例”有顧及特殊情況的作用,但“費(fèi)用超過(guò)次均定額四倍以上”的門檻過(guò)高,許多超過(guò)但達(dá)不到四倍的患者,難免會(huì)成為醫(yī)院“不敢久留”的對(duì)象。
醫(yī)院趕醫(yī)保病人的現(xiàn)象,觸及醫(yī)保付費(fèi)方式這個(gè)核心問(wèn)題。如何向醫(yī)院付費(fèi),是醫(yī)保制度最關(guān)鍵和最難辦的一項(xiàng)內(nèi)容。若按項(xiàng)目付費(fèi),即患者做多少檢查吃多少藥,醫(yī)保都按比例報(bào)銷,固然可讓患者得到充分診療,但也極易走向過(guò)度診療,出現(xiàn)大處方或大檢查,造成巨大浪費(fèi)。若用總額來(lái)控制,醫(yī)生診療必須考慮價(jià)格因素,過(guò)度診療得以緩解,但又會(huì)出現(xiàn)推諉患者、消極診療等新問(wèn)題。似乎不管怎么選擇,總會(huì)有弊端。
其實(shí),從多年的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,無(wú)論按項(xiàng)目還是按總額控制,只要措施是單方面的,則總有一個(gè)突出問(wèn)題難以化解。正因如此,近年來(lái)的趨勢(shì)是,探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等相結(jié)合,通過(guò)綜合付費(fèi)方式進(jìn)行相互彌補(bǔ)和優(yōu)化,類似的舉措已在一些地方進(jìn)行過(guò)較有成效的試點(diǎn),廣州市總額控費(fèi)的弊端凸顯,應(yīng)通過(guò)其它付費(fèi)方式來(lái)改進(jìn)。
可以說(shuō),“趕出院”將了醫(yī)保付費(fèi)制度一軍,說(shuō)明醫(yī)保付費(fèi)制度亟須改進(jìn)和完善,若固守原有的方式不變,不針對(duì)出現(xiàn)的新問(wèn)題進(jìn)行制度改良,醫(yī);颊弑环磸(fù)趕出院或直接被拒收等現(xiàn)象,就無(wú)法避免。
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