九針十二原

　　依據(jù)臨床的需要,隨著冶金技術(shù)的提高,針灸所使用的針具在漢代已形成一完整系列�！鹅`樞》的首篇“九針十二原”介紹了當(dāng)時(shí)通常使用的九種針具:

　　镵針:長一寸六分；針頭大,針尖銳利；淺刺以瀉肌表陽熱。

　　員針:長一寸六分；針如卵形,針尖圓鈍；按摩分肉,既不致?lián)p傷肌肉,又能疏泄分肉之間的邪氣。

　　鍉針:長三寸半；鋒如黍粟微圓；按摩經(jīng)脈,疏通氣血,但不深陷皮膚之內(nèi),以匡正驅(qū)邪。

　　鋒針:長一寸六分；三面有刃,銳而鋒利；治療痼疾。

　　鈹針:長四寸,廣二分半；如劍鋒樣銳利；刺癰瘍以排膿。

　　員利針:長一寸六分；尖如長毛,圓而銳利,針身中部略粗；治療急病。

　　毫針:長三寸六分；針尖細(xì)如蚊蟲的嘴；徐緩刺入,微以久留,使正氣充實(shí),邪氣消散,出針而養(yǎng),以治痛痹。

　　長針:長七寸；針鋒銳利,身薄而長；治療久痹。

　　大針:長四寸；粗大頭尖,形如杖,鋒微圓；瀉關(guān)節(jié)積水。

　　從針具的眾多種類,可見當(dāng)時(shí)針灸治療的盛況。1972年在河北省滿城縣發(fā)掘西漢中山王劉勝墓,出土有針灸用精制金針、銀針若干枚,還有藥匙、藥壺等物,十分奪眼,可見一斑。

　　名醫(yī)輩出

　　漢代涌現(xiàn)出一大批術(shù)業(yè)專精的醫(yī)家,臨床上大多針?biāo)幉⒂�。著名的�?公乘陽慶、淳于意、蘇耽、涪翁、程高、郭玉、高期、王禹、韓康、壺翁、費(fèi)長房、張仲景、華佗、樊阿、公孫光、王遂、樓護(hù)、李助、杜度、衛(wèi)汛、李當(dāng)之等。其中,淳于意、郭玉、張仲景、華佗,針灸之醫(yī)術(shù)尤為高超,有很多建樹,為時(shí)人稱頌。而郭玉的一段經(jīng)歷,特別有啟示意義。

　　郭玉(公元1—2世紀(jì)),東漢廣漢郡雒縣(今四川省新都縣)人。少時(shí)師事程高,漢和帝時(shí)為太醫(yī)丞,善針灸,多有效驗(yàn),名傳遐邇。郭玉為人謙和,“仁愛不矜,雖貧賤廝養(yǎng),必盡其心力；而醫(yī)療貴人,時(shí)或不愈”。于是,漢和帝讓那些貴族患者,裝扮成貧苦模樣求醫(yī)于郭玉,卻能一針見效。和帝召問其故,郭玉回答說:“醫(yī)之為言,意也。腠理至微,隨氣用巧,針石之間,毫芒即乖。神存于心手之際,可得解不可得言也。夫貴者處尊高以臨臣,臣懷怖攝以承之。其為療也,有四難焉:自用意而不任臣,一難也；將身不謹(jǐn),二難也；骨節(jié)不強(qiáng),不能使藥,三難也；好逸惡勞,四難也。針有分寸,時(shí)有破漏,重以恐懼之心,加以裁慎之志,臣意且猶不盡,何有于病哉!此其所為不愈也�！薄�

　　郭玉的回答,對理解中醫(yī)和針灸的特質(zhì)十分重要,也代表了漢代針灸的高超水平。這段話有三個(gè)關(guān)鍵詞:意、氣、神。其中“意”,出現(xiàn)三次。明人張介賓說,“醫(yī)者,意也”,即源于此。此“意”,與《易傳》“言不盡意”,“圣人立象以盡意”相通。我們知道,針刺治療,在于調(diào)氣。而氣無形,隨時(shí)流動(dòng),變化莫測,難于用語言說明,在很大程度上要靠直覺意會(huì),所以何時(shí)進(jìn)針,如何施針才能有效調(diào)氣,其奧妙全在心手之間,不容失之毫芒,這就是醫(yī)家所守之神。意對氣還能夠起引領(lǐng)作用,故施針之時(shí),醫(yī)生還須以意念導(dǎo)引患者的神氣做相應(yīng)運(yùn)行,患者也要以“意”積極配合。這樣才能達(dá)到滿意療效。

　　針灸理論體系基本形成

　　與針灸關(guān)系最密的理論概念,主要包括經(jīng)氣、經(jīng)絡(luò)、刺法和取穴。

　　關(guān)于經(jīng)氣。氣概念在先秦已有相當(dāng)充分的論述,但是就現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)來看,只有長沙馬王堆醫(yī)書之《脈法》將“氣”與“脈”聯(lián)系起來。全面用“氣”的運(yùn)行來解釋經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象和針灸機(jī)理,大概是到了漢代　。

　　西漢初年醫(yī)學(xué)家淳于意答漢文帝詔問,陳述了26個(gè)病例。他用“氣”與“脈”的關(guān)聯(lián)來診斷病證,“臣意切其脈,得肝氣”；“切其脈時(shí),右口氣急,脈無五藏氣”；“腎氣有時(shí)間濁,在太陰脈口而稀,是水氣。腎固主水,故以此知之”等。淳于意透過脈象判斷體內(nèi)藏府之氣的運(yùn)行狀況,表明在他的醫(yī)理中,氣是經(jīng)脈的基礎(chǔ)和主導(dǎo),經(jīng)脈之氣與藏府之氣相通。

　　正是因此,不僅通過切按經(jīng)脈的某些部位,能夠診斷全身的健康狀況,而且可以通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行,達(dá)到治療疾病,恢復(fù)體能的目的。沒有氣,就沒有經(jīng)絡(luò),也沒有藏象。針灸對經(jīng)絡(luò)的刺激,正是為了改善和提高經(jīng)絡(luò)之氣對人體的調(diào)控功能,從而祛邪正身。

　　關(guān)于經(jīng)絡(luò)。就現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),馬王堆醫(yī)書的內(nèi)容應(yīng)屬于春秋戰(zhàn)國時(shí)期。其中《足臂十一脈灸經(jīng)》(以下簡稱《足臂》)和《陰陽十一脈灸經(jīng)》(以下簡稱《陰陽》)甲、乙本對經(jīng)脈有較詳論述。代表漢代水平的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其集中闡明經(jīng)脈的《靈樞·經(jīng)脈篇》,保存了《足臂》和《陰陽》的許多內(nèi)容,甚至詞句用語都很相近,同時(shí)又有很大的發(fā)展和推進(jìn)。

　　關(guān)于正經(jīng)的數(shù)目,《足臂》和《陰陽》都是十一條,而《靈樞·經(jīng)脈篇》則為十二條,其命名,一直沿用至今。在經(jīng)脈的循行走向上,《足臂》所述的走向都是向心性的,《陰陽》之十一脈有九條是向心性,唯耳脈和臂太陰脈為離心性,十一條經(jīng)脈各自獨(dú)行,相互無傳接關(guān)系。而在《靈樞·經(jīng)脈篇》中,十二經(jīng)脈依一定次序傳遞銜接,形成一個(gè)首尾相連、如環(huán)無端的循環(huán)系統(tǒng)。對經(jīng)脈循行路線,《足臂》和《陰陽》描述的經(jīng)脈基本是在四肢和軀體上行走,很少提到與藏府的聯(lián)系。而《靈樞·經(jīng)脈篇》所論及的十二正經(jīng)則依陰陽表里關(guān)系有規(guī)律地絡(luò)屬于十二個(gè)藏府之上。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》對經(jīng)絡(luò)理論的貢獻(xiàn)還包括,對奇經(jīng)八脈(督、沖、任、帶、陽蹺、陰蹺、陽維、陰維等脈)的循行部位、與其他正經(jīng)和藏府的關(guān)系,有零散論述,還提出了十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部的概念,對經(jīng)脈、絡(luò)脈、孫絡(luò)以及十五大絡(luò)的區(qū)別與聯(lián)系,也做了說明。尤其是,《內(nèi)經(jīng)》還闡釋了經(jīng)絡(luò)在生理、病理過程中的功能與作用。

　　關(guān)于腧穴。戰(zhàn)國扁鵲時(shí)代已有腧穴概念,但那時(shí)對腧穴的掌握還處于不完備的早期階段。到漢代,腧穴確認(rèn)的數(shù)量迅速增加,對腧穴與經(jīng)絡(luò)藏象和病證的關(guān)系,也有了越來越深入的了解。《素問》之“氣穴論”和“氣府論”兩篇,列舉了三百六十五個(gè)腧穴所在的部位,討論了腧穴與孫絡(luò)、溪谷之會(huì)的關(guān)系。說明它們之所以稱為“氣穴”,又稱“氣府”,是因?yàn)樗鼈兗葹楦鹘?jīng)脈之氣的交會(huì)之所,同時(shí)又是手足三陽六府經(jīng)脈脈氣所發(fā)之處。所以,藏府經(jīng)絡(luò)之氣正是在各腧穴處輸注出入,故可以把腧穴視作藏府經(jīng)絡(luò)之氣在周身運(yùn)行的樞紐�！端貑枴す强照摗愤�進(jìn)一步指出,骨有空孔,與氣血相通。人體頭背四肢的骨空,同時(shí)也就是腧穴之所在。這說明很多腧穴與骨髓相通。

　　兩漢之際,出現(xiàn)一部專門討論腧穴學(xué)的醫(yī)學(xué)著作——《黃帝明堂經(jīng)》,又稱《明堂孔穴針灸治要》,主要論述經(jīng)脈流注、腧穴部位和病證取穴,受到醫(yī)界普遍重視,但作者不詳。東漢張仲景認(rèn)為,醫(yī)家皆應(yīng)熟讀此書。隋唐兩代政府,都曾下令對此書加以修訂,規(guī)定針灸醫(yī)生必讀。對此書,唐人楊上善、楊玄操各有注本問世,并傳播到日本、朝鮮等國,對后世針灸有重要影響�！懊魈谩币辉~成為針灸、腧穴的別稱,即源于此。

　　可惜到宋代,《黃帝明堂經(jīng)》大部散佚,所幸其主要內(nèi)容已編入今傳皇甫謐之《針灸甲乙經(jīng)》中。

　　關(guān)于刺法。漢代針灸,為適應(yīng)各種病人、病證的不同需要,創(chuàng)造了多種多樣的刺法。這里只介紹創(chuàng)制刺法的原則。

　　刺法要適應(yīng)病變。如“九針應(yīng)九變”,即用九種基本針法以治療九種不同的病變。這九種針法是:輸刺、遠(yuǎn)道刺、經(jīng)刺、絡(luò)刺、分刺、大瀉刺、毛刺、巨刺、淬刺。再如,“刺有五,以應(yīng)五藏”,即適應(yīng)五藏之病的五種刺法等。

　　補(bǔ)虛瀉實(shí)。補(bǔ)虛瀉實(shí)是中醫(yī)臨床的一項(xiàng)基本原則,在針灸治療中,可以通過不同的刺法來實(shí)現(xiàn)。如《靈樞·九針十二原篇》說:“大要曰:徐而疾則實(shí),疾而徐則虛�！币馑际�,徐出針而疾按之為補(bǔ)；疾出針而徐按之為瀉。補(bǔ)瀉之法還有多種。

　　針刺必先本于神。神,指神氣,即正氣。氣總是在不停地流動(dòng)著,而正氣的流動(dòng)狀態(tài)又與邪氣的侵襲有關(guān)。針刺直接作用和影響的對象是“氣”,所以更重要的是要把握住神氣的流動(dòng),抓住神氣往來的關(guān)要。那些不懂神機(jī)之道的醫(yī)生,可以將針刺準(zhǔn)穴位,卻達(dá)不到調(diào)氣的效果；知曉氣的往來,才能準(zhǔn)確掌握進(jìn)針和出針的時(shí)間,這是針刺治療的關(guān)鍵。

　　施針的禁忌。針灸治療不是對任何人、任何病都適用,人身上的不同部位也有可刺,有不可刺,有可深刺,有不可深刺,等等。這就是針灸治法的禁忌。對此,漢代已有相當(dāng)?shù)牧私狻Ｈ绮∏槲Ｖ?病人正氣虛衰,當(dāng)此之時(shí),不可以刺。而病人血?dú)庥杏?肌肉堅(jiān)致,可苦以針。

　　《靈樞·終始篇》還指明,人在某些特殊狀態(tài)下,不可施針:“凡刺之禁:新內(nèi)(指房事)勿刺,新刺勿內(nèi)；已醉勿刺,已刺勿醉；新怒勿刺,已刺勿怒；新勞勿刺,已刺勿勞；已飽勿刺,已刺勿飽；已饑勿刺,已刺勿饑；已渴勿刺,已刺勿渴。大驚大恐,必定其氣,乃刺之……凡此十二禁者,其脈亂氣散,逆其營衛(wèi),經(jīng)氣不次,因而刺之,則陽病入于陰,陰病出為陽,則邪氣復(fù)生�！�

　　關(guān)于取穴和配穴。從相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)得知,漢代針灸能夠治療的病證主要有:熱病、寒熱病、瘧疾、痹證、腰痛、膝痛、心痛、腹痛、痿證、喘證、水腫鼓脹、癲狂、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)項(xiàng)痛、顑痛、耳聾耳鳴、喑啞失音、齒痛齲齒、衄血、重舌、目赤痛、口苦、犬傷、癘風(fēng)等三十多種病證。針灸治療,不同的病證要取配不同的腧穴。

　　據(jù)《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》,取穴的方法主要有循經(jīng)取穴和藏府取穴。循經(jīng)取穴,指病在何經(jīng),則選取該經(jīng)的適當(dāng)穴位。藏府取穴,指藏府有病,則取患病藏府之“原”穴。

　　關(guān)于配穴,主要有病處選配、遠(yuǎn)隔選配和此二者相結(jié)合選配等三種配穴原則。病處選配即“以痛為輸”,病在何處,即以何處為灸刺部位。遠(yuǎn)隔選配,是在距離病處較遠(yuǎn)的部位選穴,如“繆刺”:“病在上,取之下”；“病在頭,取之足”等。遠(yuǎn)隔選配能否選取恰當(dāng),就要看醫(yī)家對針灸學(xué)術(shù)和病人證候把握的程度了,其中自有很多奧妙。