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在醫(yī)藥改革推進(jìn)過程中,有關(guān)部門還必須同步推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革,大大提高流通企業(yè)集中度,將眾多處于少散亂狀態(tài)的批發(fā)商和醫(yī)藥代表淘汰出局。醫(yī)藥改革是一塊難啃的“硬骨頭”,各種相關(guān)舉措必須同時(shí)推進(jìn),這樣才能有效排除既得利益黑手的干擾,最終讓虛高的藥價(jià)降下來,讓老百姓真正得到實(shí)惠。
近日,國務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國家衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合下發(fā)通知,明確我國將在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推廣“兩票制”,今年進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)施范圍,爭(zhēng)取2018年在全國推開!皟善敝啤奔此幤窂纳a(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票,目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié),使中間加價(jià)透明化,推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格,減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。
“兩票制”規(guī)定藥品的流通環(huán)節(jié)只能開兩次發(fā)票,也就是說,藥品在流通領(lǐng)域轉(zhuǎn)手,不能超過兩次。“兩票制”已在部分省份試點(diǎn)實(shí)施,效果非常明顯。改革試點(diǎn)地區(qū)福建省三明市目前所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行最低價(jià)采購,嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”等相關(guān)規(guī)定,藥品價(jià)格明顯下降,一些藥品價(jià)格降幅高達(dá)80%以上。
“兩票制”之所以能快速降低藥價(jià),是因?yàn)檫@一改革舉措對(duì)準(zhǔn)了藥價(jià)虛高問題的“病根”。藥價(jià)虛高主要是由流通環(huán)節(jié)多造成的,目前藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多要經(jīng)過四票、五票,甚至更多,層層代理、層層加價(jià)。一些業(yè)內(nèi)專家估算,按公立醫(yī)院總藥品使用量來進(jìn)行計(jì)算,因流通環(huán)節(jié)多導(dǎo)致的虛高水分約占藥價(jià)的30%左右。
在流通過程中虛高出的三成藥價(jià),都去哪了?這部分藥價(jià)變成了醫(yī)藥流通企業(yè)的收益、醫(yī)藥代表的傭金,以及部分醫(yī)院和醫(yī)生的回扣。也正是在這部分虛高藥價(jià)的支撐下,產(chǎn)生了大處方、大檢查、大化驗(yàn)等過度醫(yī)療亂象。
針對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的弊端,“兩票制”對(duì)癥下藥,目前已在部分試點(diǎn)地區(qū)取得明顯成效。但這并不意味著,有關(guān)醫(yī)藥改革就能一帆風(fēng)順地在全國取得實(shí)效!皟善敝啤备淖兞肆魍ōh(huán)節(jié)的利益分配格局,觸動(dòng)利益往往比觸動(dòng)靈魂還難,長(zhǎng)期活躍在醫(yī)藥流通領(lǐng)域的既得利益者的干擾作用不可小視。
在我國,藥品銷售過程中,大部分生產(chǎn)企業(yè)采用代理銷售模式。藥品經(jīng)過層層代理,銷售到醫(yī)院或零售藥店,最終賣到患者手中時(shí),價(jià)格已經(jīng)翻幾倍甚至十幾倍。“兩票制”改革針對(duì)的就是代理銷售模式,壓縮中間環(huán)節(jié),讓生產(chǎn)企業(yè)自主配送藥品或僅選擇一家批發(fā)企業(yè)直接供貨到醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計(jì),全國目前藥品批發(fā)企業(yè)的數(shù)量超過1.3萬家,醫(yī)藥代表更是多如牛毛。據(jù)測(cè)算,實(shí)施“兩票制”后,將有近七成藥品經(jīng)銷商面臨被淘汰的命運(yùn)。這些代理銷售模式“豢養(yǎng)”出的眾多流通環(huán)節(jié)食利者,恐怕不會(huì)自甘退出,他們很可能伸出黑手以各種方式干擾“兩票制”醫(yī)藥改革。
為了破除以藥養(yǎng)醫(yī),近年我國公立醫(yī)院探索實(shí)施了多項(xiàng)改革舉措,其中包括藥品集中招標(biāo)采購制度。這一制度在實(shí)施初期確實(shí)產(chǎn)生了一定效果,但在藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“磨合”達(dá)成了新的默契和利益均衡之后,降下去的藥價(jià)很快又漲了回去。以此為鑒,在“兩票制”全面推開的過程中,要謹(jǐn)防既得利益者對(duì)改革舉措的抵消作用,比如一些藥品生產(chǎn)企業(yè)很可能與批發(fā)商達(dá)成默契,在出廠環(huán)節(jié)就大幅加價(jià),為藥品隨后的流通環(huán)節(jié)留足“油水”。
“兩票制”減少了藥品流通環(huán)節(jié),讓流通過程透明,為降低藥價(jià)奠定了基礎(chǔ)。在醫(yī)藥改革推進(jìn)過程中,有關(guān)部門還必須同步推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革,大大提高流通企業(yè)集中度,將眾多處于少散亂狀態(tài)的批發(fā)商和醫(yī)藥代表淘汰出局。醫(yī)藥改革是一塊難啃的“硬骨頭”,各種相關(guān)舉措必須同時(shí)推進(jìn),這樣才能有效排除既得利益黑手的干擾,最終讓虛高的藥價(jià)降下來,讓老百姓真正得到實(shí)惠。
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