醫(yī)患關(guān)系緊張成因較為復(fù)雜，只有通過系統(tǒng)設(shè)計、多管齊下、標(biāo)本兼治，才能不斷得到緩解。當(dāng)前，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，關(guān)鍵是要建立以下四個機制。

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的防范機制。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾的治本之策。要加快完善醫(yī)療保障制度，建立和完善多層次醫(yī)療保障體系，構(gòu)建以全民基本醫(yī)療保險制度為主體、補充醫(yī)療保險制度為延伸、醫(yī)療救助制度為托底的醫(yī)療保障體系，進一步創(chuàng)新保險產(chǎn)品、運營和管理模式，建立穩(wěn)定的籌資機制，提高保障水平，確保防止因病致貧，滿足居民日益增長的多層次多樣化健康保障需求。要加大政府投入，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，轉(zhuǎn)換運行機制，強化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，維護醫(yī)院的公益性質(zhì)，從體制機制上逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟利益上的對立，從根本上解決因體制機制問題引發(fā)的醫(yī)患矛盾和沖突。推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，調(diào)整醫(yī)療資源，優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，加快服務(wù)體系再造，建立家庭醫(yī)生、分層診療、臨床路徑管理制度，大力發(fā)展農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生，推廣使用適宜技術(shù)，消除過度醫(yī)療，擴大有效供給，緩解醫(yī)患雙方的供需矛盾。建立適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度，提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強化醫(yī)療服務(wù)管理，加強醫(yī)學(xué)人文教育，從源頭上引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹立符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的思想觀念和價值取向。認(rèn)真落實醫(yī)德考評制度，推廣正確體現(xiàn)患方合理意見的考評體系，建立有效的激勵和約束機制。按照國家要求和行業(yè)自律規(guī)范，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，對疏于管理、醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)，要暫停執(zhí)業(yè)活動甚至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制，改善服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯，從管理上和技術(shù)上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　提高醫(yī)者的人文素養(yǎng)和大眾的健康常識，建立順暢的醫(yī)患溝通機制。廣大醫(yī)務(wù)工作者要加強人文修養(yǎng)、提高溝通技巧、善于換位思考。要認(rèn)識到技術(shù)有限，而大愛無疆。要多聽聽患者的訴求，多關(guān)心患者的疾苦，多留意患者的情緒，多關(guān)注患者的感受。患者如果能更加體諒醫(yī)生的壓力和辛苦，相信雙方縱使遇到不愉快，也能心平氣和地達成共識。加強健康教育和生命觀教育，提高公眾的自我健康素養(yǎng)，采用通俗易懂的語言深入淺出地向公眾提供更多內(nèi)容翔實、資料可靠的醫(yī)學(xué)知識，幫助患者樹立正確的就醫(yī)理念和生命觀。同時，新聞媒體應(yīng)從維護穩(wěn)定、促進和諧的高度，堅持正面引導(dǎo)，弘揚主旋律，堅持新聞報道的全面、客觀、公正、科學(xué)原則，營造全社會尊重科學(xué)、尊重生命、尊重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的良好輿論氛圍，促進醫(yī)患間的相互理解，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境。

　　堅持體制機制創(chuàng)新，優(yōu)化醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾的化解機制。鼓勵醫(yī)患雙方通過協(xié)商解決矛盾。協(xié)商解決具有低成本、高效率等優(yōu)點，通過協(xié)商解決達成的協(xié)議往往更具有持久性，更容易得到當(dāng)事人的自愿履行。引入第三方調(diào)解機制，將醫(yī)患糾紛納入規(guī)范化解決渠道，使醫(yī)療機構(gòu)從繁重的醫(yī)患糾紛處置中解脫出來。同時，盡快將醫(yī)院作為公共場所納入《治安管理處罰條例》管轄范圍。通過法律途徑解決糾紛，是所有醫(yī)療糾紛的最終解決方式，對于不想通過調(diào)解或者對調(diào)解結(jié)果不滿意的醫(yī)療糾紛，都可以通過醫(yī)療訴訟的方式解決。大力推行專業(yè)化審判，法院系統(tǒng)應(yīng)挑選熟悉醫(yī)學(xué)知識、審判經(jīng)驗豐富的法官和人民陪審員組成相對固定的合議庭審理醫(yī)患糾紛案件。開辟醫(yī)患糾紛處理的“綠色通道”，以簡化程序、提高效率，如探索建立醫(yī)療事故異地鑒定仲裁制度，對醫(yī)療事故爭議較大的案例，建立異地鑒定制度，確保技術(shù)鑒定的科學(xué)公正性。

　　大膽探索實踐，建立醫(yī)療意外和事故的風(fēng)險分擔(dān)機制。一是建立強制醫(yī)療賠償保險制度。要求醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員強制購買醫(yī)療責(zé)任保險，由商業(yè)性保險公司運作，使醫(yī)院賠償轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU公司理賠。還可以通過強制醫(yī)療服務(wù)提供者和接受者購買醫(yī)療意外保險，有效分散醫(yī)療意外所導(dǎo)致的損害風(fēng)險。保險資金來源可采取政府、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、病人、社會團體多渠道籌集。二是設(shè)立醫(yī)療損害賠償基金，實行統(tǒng)一管理，專項使用。醫(yī)療損害賠償基金的來源主要有政府投入、社會捐贈、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員繳納。該基金要實行統(tǒng)一管理，主要用于醫(yī)療糾紛的補充賠償。通過賠償基金的管理和使用，可促使醫(yī)院和醫(yī)生加強自律，發(fā)揮行業(yè)和社會監(jiān)管的積極作用，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，分散醫(yī)院的行業(yè)風(fēng)險和醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險，營造醫(yī)院有序和諧的診療環(huán)境。

　　■陳竺