【工人日報社評】

　　原標題：讀懂“每一個小群體都不該被放棄”的堅守與權衡

　　工人日報-中工網(wǎng)評論員 李丹青

　　如何充分利用有限的基金，更好滿足百姓日益增長的醫(yī)療健康需求，在“?；尽?，優(yōu)先考慮患病群體大、使用量多的藥品的同時，滿足那些患者人數(shù)少、病種龐雜、藥價高的小群體的用藥需求，保障藥企的合理利潤空間，考驗著醫(yī)保管理部門在平衡患者需求和基金承受能力方面的智慧。

　　“希望企業(yè)拿出更有誠意的報價，每一個小群體都不該被放棄”——近日，隨著2021年國家醫(yī)保藥品目錄正式公布，一段醫(yī)保談判專家與藥企代表談判的視頻刷屏網(wǎng)絡?！办`魂砍價”再現(xiàn)，引來不少點贊。

　　用于治療脊髓性肌萎縮癥（SAM）的“諾西那生納注射液”曾因“70萬元一針”的天價引發(fā)熱議。一段時間以來，罕見病患者的經(jīng)濟負擔沉重，其用藥保障問題備受社會關注。視頻中，雙方談的正是這一藥物，若干回合后，雙方達成了最終的價格。

　　此次調(diào)整，新入醫(yī)保的74種藥品中，7種是罕見病用藥。公眾明顯感覺到醫(yī)保不放棄每一個小群體的決心和努力，同時不免擔心，將小眾卻昂貴的罕見病用藥納入醫(yī)保，會不會對醫(yī)?；甬a(chǎn)生沖擊，擠占大多數(shù)慢性病、常見病用藥的醫(yī)保費用？

　　這其中確實有醫(yī)?；鸬臋嗪獾膶W問。一方面，這些原本高價的藥品，只有開出平民價，方可獲得談判資格，并在價格談妥后進入醫(yī)保?？v觀近4年開展的醫(yī)保藥品目錄準入談判，談判新增藥品價格的平均降幅分別為56.7%、60.7、53.8%和61.71%。

　　另一方面，國家醫(yī)保局自2018年成立以來，在醫(yī)?？刭M方面打出改革組合拳：組織國家藥品集中帶量采購，動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄、將一批“神藥”“僵尸藥”調(diào)出目錄或目錄內(nèi)藥品再降價，持續(xù)推進支付方式改革，等等。前不久，中國藥學會發(fā)布的《醫(yī)保藥品管理改革進展與成效藍皮書》顯示，僅集中帶量采購一項改革，從施行起至今年9月，累計節(jié)約費用約2500億元。

　　這些舉措節(jié)省了醫(yī)保支出，為罕見病用藥、腫瘤用藥等臨床急需的藥品進入醫(yī)保提供了資金空間，有助于擴大患者受益面，提升用藥保障水平。

　　當然，將更多救命救急藥納入醫(yī)保，前提是堅守基金可承受可持續(xù)的底線。一個不容忽視的現(xiàn)實是，我國已經(jīng)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，醫(yī)保承擔著保障13.6億人身體健康的重要職責，每年為藥品支出約8000億元基金。同時，我國還是發(fā)展中國家，醫(yī)保基金籌資水平和保障能力還十分有限，因此要堅持“?；尽钡墓δ芏ㄎ唬业揭粋€絕大部分患者都能用得起的價格，滿足廣大參保人的基本用藥需求。

　　而要實現(xiàn)“?；尽?，必須做好基金測算，堅持總量控制，嚴格預算管理，綜合考慮參保人合理的用藥需求、藥品臨床價值、創(chuàng)新程度、市場競爭等因素，對藥品進行全方位、多角度的科學評估，充分評估基金和患者的負擔水平。

　　同時，還要杜絕天價藥進醫(yī)保。天價藥只有降為平民價，才有機會進入醫(yī)保。在今年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過程中，媒體熱議的120萬元一針的天價抗癌藥，由于遠超基金承受能力和百姓負擔水平，未能通過評審，未獲得談判資格。目前，國家醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品年治療費用均未超過30萬元。這些都體現(xiàn)了醫(yī)?；稹氨；尽钡脑瓌t。

　　天價罕見病用藥降價進醫(yī)保，極大減輕了患者及其家庭的就醫(yī)負擔。由于罕見病患病人數(shù)少、市場需求小、藥品研發(fā)成本高，因此，相關治療藥物被稱為“孤兒藥”。從70萬元砍到3萬元左右，有業(yè)內(nèi)人士擔心，這是否會打擊藥企的研發(fā)積極性，一旦藥企缺少自主創(chuàng)新的積極性，最終吃虧的還是患者。

　　對此，醫(yī)?；鹨灿谐浞值念A判。醫(yī)保藥品準入談判前，都會有基金測算。在基金測算基礎上，談判追求的不是最低價，而是合理價。讓藥企有合理的利潤區(qū)間，避免挫傷其創(chuàng)新藥物的積極性，同樣是醫(yī)保藥品準入談判中的重要考慮因素。

　　如何充分利用有限的基金，更好地滿足百姓日益增長的醫(yī)療健康需求，在“?；尽保瑑?yōu)先考慮患病群體大、使用量多的藥品的同時，滿足那些患者人數(shù)少、病種龐雜、藥價高的小群體的用藥需求，保障藥企的合理利潤空間，考驗著醫(yī)保管理部門在平衡患者需求和基金承受能力方面的智慧。要盡力而為，也要量力而行。

　　“每一個小群體都不該被放棄”，是對人民至上、生命至上理念的生動詮釋。今后，期待醫(yī)保在“?；尽钡墓δ芏ㄎ簧?，不斷釋放改革紅利，提升用藥保障水平，讓醫(yī)保惠民之光為更多百姓帶來生活的希望。