【工人日報社評】

　　原標題：啃下“硬骨頭”，推動醫(yī)療服務(wù)價值回歸

　　工人日報-中工網(wǎng)評論員 李丹青

　　如何用有限的資源解決看病難、看病貴問題，是一個不小的挑戰(zhàn)。使用有限的醫(yī)?；饡r，必須精打細算、有所取舍。要把握“保障基本”的制度定位，既做到應(yīng)保盡保、保障基本，又要盡力而為、量力而行，實事求是地確定保障范圍和標準。

　　據(jù)新華社報道，最近，第二批國家組織高值醫(yī)用耗材集采公布結(jié)果：人工髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，人工膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%。這是繼心臟支架后，國家針對高值醫(yī)用耗材價格虛高問題的又一次精準出擊。

　　高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾負擔(dān)較重的醫(yī)用耗材，比如心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼科人工晶體等。有人形容高值醫(yī)用耗材里的價格水分就像水盆里的毛巾，“拎起來就淋水，根本不用擠?！苯陙?，由于流通環(huán)節(jié)較多，中間商加價等，高值醫(yī)用耗材的價格動輒達到數(shù)萬元，而其臨床使用越來越廣泛。這也意味著，患者與醫(yī)保基金一直要為其中的“水分”買單，負擔(dān)頗重。加之高值醫(yī)用耗材品種規(guī)格繁多，市場分散，涉及的利益鏈長，其治理被稱為醫(yī)改難啃的“硬骨頭”。

　　通過集采，由國家組織醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床需求報量，明確采購量，然后以量換價。可以說，時下，高值醫(yī)用耗材的帶量采購正在步入常態(tài)化，采購范圍日漸擴大。這對患者來說，是一個福音。

　　近年來，國家組織開展的類似帶量采購方面的改革，可謂大刀闊斧，成效顯著。數(shù)據(jù)顯示，2018年至今，我國已實施五批國家組織藥品集采，共覆蓋218種藥品，中選藥品平均降價54%，節(jié)約藥品費用達1500億元。

　　給耗材降價、降“虛火”，不僅切實減輕了群眾的醫(yī)療負擔(dān)，而且節(jié)約了醫(yī)保基金的支出，能夠防止醫(yī)療費用過快增長，讓醫(yī)保基金得到更合理的使用。同時，降價騰出的費用空間，可以用于支付更多更好的服務(wù)、藥品和耗材，進而有助于最大限度解決看病難、看病貴的問題，讓更多參保者從中受益。

　　進而言之，帶量采購是醫(yī)保制度改革向縱深推進、向頑疾開刀的重要舉措之一。它斬斷了藥品耗材與醫(yī)院、醫(yī)療行為收入之間的利益鏈，重塑了醫(yī)療領(lǐng)域利益分配格局，促進了藥品和耗材價格回歸合理水平及其本身價值。

　　當(dāng)然，改革勢必會觸動部分人的既得利益。比如，集采之后，沒有了藥品和耗材的提成，醫(yī)院、醫(yī)生工作的積極性是否會受到影響？如何理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系，如何回歸“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)生靠勞動、知識、技術(shù)獲得陽光、體面、有尊嚴的報酬，讓醫(yī)院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人？

　　事實上，集采等改革也為有關(guān)部門解決這些問題提供了有利時機。日前，《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》公布，其中明確，秉持技術(shù)勞務(wù)和物耗分開的原則，建立體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，控制醫(yī)藥費用負擔(dān)。

　　帶量采購的順利推進，得益于我國建成了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，有13.6億參保人的巨額用量。但同時，應(yīng)該意識到，醫(yī)保需要平衡的是醫(yī)、患、保三者之間的關(guān)系。如何用有限的資源解決看病難、看病貴這一世界性難題，是一個不小的挑戰(zhàn)。我國還是一個發(fā)展中國家，基本醫(yī)?；I資很有限。這也意味著，使用有限的醫(yī)保基金時，必須精打細算、有所取舍。要把握“保障基本”的制度定位，既做到應(yīng)保盡保、保障基本，又要盡力而為、量力而行，實事求是地確定保障范圍和標準。一方面，國家層面在推進各種改革，促進醫(yī)療價值回歸；另一方面，參保人員對待醫(yī)療保障的態(tài)度應(yīng)更加理性務(wù)實，加強對醫(yī)保政策，對醫(yī)、患、保之間的關(guān)系的認知和了解，同有限的醫(yī)療資源一道，積極抵御疾病，共同守護健康。

　　在整個醫(yī)改的過程中，還有不少難啃的“硬骨頭”，不僅國家有關(guān)部門要多一些耐心，科學(xué)、精準施策，公眾也要多一些耐心，給改革一些時間，給高質(zhì)量、有效率、能負擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一些時間。