【工人日?qǐng)?bào)社評(píng)】

　　原標(biāo)題：基金池的水“活”起來，讓醫(yī)保發(fā)揮更大共濟(jì)能量

　　工人日?qǐng)?bào)-中工網(wǎng)評(píng)論員 羅娟

　　強(qiáng)化醫(yī)保的共濟(jì)功能是改革方向，它將使更多參保者受益。此次改革的最大特點(diǎn)是使醫(yī)保個(gè)人賬戶基金池里的“水”充分流動(dòng)起來，增強(qiáng)職工醫(yī)保的門診保障能力，減輕參保人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)而最大程度發(fā)揮醫(yī)保的共濟(jì)功能，緩解百姓看病負(fù)擔(dān)。

　　近日，“醫(yī)保個(gè)人賬戶將允許家庭成員共濟(jì)”的話題登上熱搜。事情緣起于日前召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。具體到職工醫(yī)保主要有四個(gè)方面的變化，包括個(gè)人賬戶可以給家屬用了、將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷、單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管等。

　　此次改革的最大特點(diǎn)是使醫(yī)保個(gè)人賬戶基金池里的“水”充分流動(dòng)起來，增強(qiáng)職工醫(yī)保的門診保障能力，減輕參保人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)而最大程度發(fā)揮醫(yī)保的共濟(jì)功能，緩解百姓看病負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)保的本質(zhì)是參保者之間的互濟(jì)與補(bǔ)償。目前，同一家庭成員往往參加不同的醫(yī)保，年輕、健康人群的個(gè)人賬戶有結(jié)余，年老、體弱人群的個(gè)人賬戶入不敷出。當(dāng)年輕夫妻帶著老人看病時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)自己個(gè)人賬戶有錢、卻不得不自掏腰包的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)一些人為家人開藥的涉嫌違法現(xiàn)象。目前職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人，如果把職工醫(yī)保個(gè)人賬戶變?yōu)榧彝ベ~戶，有助于盤活部分人群閑置的賬戶資金，提高其使用效率，擴(kuò)大醫(yī)保的受益面。

　　將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，有望減輕參保人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，我國基本醫(yī)保制度主要以住院等大病保障為主，各地建立的門診保障也集中在重、大、特、慢病等按病種付費(fèi)保障，而按人頭付費(fèi)的普通門診的保障不足。時(shí)下，參保人大部分門診費(fèi)用主要通過個(gè)人賬戶來支付，有些常見病治療費(fèi)用較高，單靠個(gè)人賬戶難以支付。不同地區(qū)個(gè)人賬戶的支付能力也存在差異——財(cái)政資金充裕的地區(qū)，部分門診費(fèi)用可以使用統(tǒng)籌基金支付，但在財(cái)政困難的地區(qū)，門診費(fèi)用完全由個(gè)人賬戶負(fù)擔(dān)。一些達(dá)不到住院條件的患者，為了報(bào)銷而要求住院，造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，意味著醫(yī)保的保障范圍和能力將更大，過度診療、爭(zhēng)相住院等現(xiàn)象有望隨之減少，也意味著醫(yī)保從重點(diǎn)保大病、保住院，向兼顧保小病、保門診延伸，實(shí)現(xiàn)住院保障和門診保障的均衡。

　　此番，“沉睡”的個(gè)人賬戶資金有望得到活用。據(jù)《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2019年，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存達(dá)8426億元。如果單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶，改為注入共濟(jì)的社會(huì)統(tǒng)籌基金池，則既可減少個(gè)人賬戶的閑置資金量，又能使得統(tǒng)籌資金池更有能力提升門診保障水平。

　　強(qiáng)化醫(yī)保的共濟(jì)功能是改革方向，它將使更多參保者受益。但改革難免會(huì)觸及一些人的眼前利益。目前，各地醫(yī)保個(gè)人賬戶政策各有不同，有的省份職工醫(yī)?？梢赞D(zhuǎn)賬提現(xiàn)，大多數(shù)省份可以在藥店刷卡買藥。單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶，或許讓一些年輕職工產(chǎn)生眼下可支配收入減少的感覺，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看不吃虧，參保人的門診報(bào)銷待遇會(huì)逐步提高，看病保障進(jìn)一步增強(qiáng)。

　　我國已建成世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。衡量醫(yī)保體系的“含金量”，既要看覆蓋面，也要看實(shí)際保障水平和質(zhì)量。當(dāng)下的一攬子改革措施正是為群眾反映較多的門診待遇水平提質(zhì)繼續(xù)做加法。相關(guān)改革早有鋪墊，持續(xù)推進(jìn)——從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍，以促進(jìn)門診及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療小病，減少大病、重病及住院的發(fā)生；逐步擴(kuò)大職工醫(yī)保門診慢特病的病種范圍，探索將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、患者負(fù)擔(dān)重的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍，等等。

　　這背后蘊(yùn)含著共同的改革邏輯，即提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩嵘t(yī)保體系的保障能力和質(zhì)量，從而減輕參保人看病負(fù)擔(dān)。

　　面對(duì)疾病譜變化、人口老齡化等挑戰(zhàn)，醫(yī)保改革只有進(jìn)行時(shí)、沒有完成時(shí)。當(dāng)下，期待各地以民生為導(dǎo)向推進(jìn)相關(guān)改革落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，讓醫(yī)保發(fā)揮更強(qiáng)的保障作用，更好滿足群眾看好病、保健康的需求。