讓大醫(yī)院既“收手”又“放手”，再推進分級診療，就會水到渠成

　　未來5年，全國的醫(yī)院該咋建，有了規(guī)劃圖。

　　為啥要有這張規(guī)劃圖，原因就在于醫(yī)院的布局不夠合理。大城市、發(fā)達省份醫(yī)院多、種類全，中小城市、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院少，種類也少。一旦醫(yī)療資源供給不足，老百姓看病的需求在本地難以滿足，必然出現(xiàn)跨區(qū)域、跨省份的求醫(yī)流動，不僅增加了個人的醫(yī)療成本，還嚴重降低了“流入地”醫(yī)院的運轉效率，看病既難又貴的“疙瘩”就這樣結下。

　　疙瘩結了就得解。有了新規(guī)劃，按照人口數(shù)量，辦醫(yī)就可以量體裁衣、有章可循。

　　這就像過去廟里煮粥，有多少和尚就下多少米，既能吃飽又不浪費。醫(yī)院的布局也與之類似，每個地域內(nèi)的資源供給與需求有效銜接，有利于引導百姓看病不出縣、不出市、不出省。

　　規(guī)劃雖然已經(jīng)明晰，不過，要把老百姓留在家門口的醫(yī)院，還有很多事要做。

　　道理也不難理解。不同區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院數(shù)量合理了，種類配齊了，但是如果相互之間缺少必要的分工協(xié)作機制，尤其是沒有相應的分級診療模式，病人依舊有扎堆大城市大醫(yī)院的動機，還會造成醫(yī)療資源的空置和浪費。

　　其實，分級診療的目標提出多年，雖見成效，但是尚未達到理想狀態(tài)。目前，分流病人的主要“導流渠”是醫(yī)保的分級報銷，制度的約束力較為脆弱。從根本上講，只有醫(yī)療資源的結構得到優(yōu)化，才有可能將分級診療落到實處。

　　要做到結構優(yōu)化，基層醫(yī)院和民營醫(yī)院應加快發(fā)展，不光要有種類數(shù)量的“硬保障”，還要有診療質(zhì)量的“軟提升”。

　　而要實現(xiàn)這一點，必須有切實可行的政策設計，遏制公立醫(yī)院，特別是大醫(yī)院的擴張沖動。與其放任大醫(yī)院不斷建分院、增床位，不如促使其在人員、技術方面幫扶基層醫(yī)院；與其坐視大醫(yī)院以“單位人”身份鎖住大量優(yōu)秀醫(yī)療人才，不如推動其實踐多點執(zhí)業(yè)，讓更多好醫(yī)生充實其他醫(yī)院。

　　總之，規(guī)劃對公立醫(yī)院的規(guī)模提出了限制性的要求，實際上是對現(xiàn)有醫(yī)療資源“版圖”的必要調(diào)整。要讓大醫(yī)院既“收手”又“放手”，才能推動基層醫(yī)院和民營醫(yī)院的發(fā)展，那時再推進分級診療，就會水到渠成。（商旸）