圍繞以藥養(yǎng)醫(yī),一個(gè)關(guān)于藥品的利益鏈條開始形成——在藥品與患者之間,添加了一級(jí)代理、二級(jí)代理、三級(jí)代理、隱性中介以及醫(yī)院等中間環(huán)節(jié)

　　有消息表示,西門子旗下醫(yī)療部門涉嫌在華賄賂醫(yī)院使用其高價(jià)醫(yī)療產(chǎn)品遭國家工商總局調(diào)查。記者就此多方咨詢西門子中國相關(guān)負(fù)責(zé)人,但電話均未接通。消息稱,國家工商總局指控西門子公司及其經(jīng)銷商通過免費(fèi)提供醫(yī)療器材的方式,換取院方在此器材上獨(dú)家使用西門子公司開發(fā)的化學(xué)試劑,其行為違反了中國反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法第8條,涉嫌賄賂。而此次被曝光的賄賂事件涉及包括驗(yàn)血設(shè)備在內(nèi)的多種醫(yī)療器材,涉案醫(yī)院多達(dá)1000家(5月4日《北京商報(bào)》)。

　　事情的真相怎樣,還有待于信息的繼續(xù)披露。但對(duì)于國人來說,藥企可能行賄已經(jīng)不是什么新聞了。真正需要關(guān)注的是,藥企行賄的背景是什么,藥企行賄為什么可以獲得成功?本來,藥企只是藥品的生產(chǎn)商,他們只要埋頭生產(chǎn)出合格的物美價(jià)廉的產(chǎn)品,就可以在市場(chǎng)上獲得成功。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的好處就是優(yōu)勝劣汰,誰的產(chǎn)品好,誰就可以在市場(chǎng)上過得滋潤(rùn)。但是具體到藥品領(lǐng)域卻不是這樣:患者并不是藥品直接的購買者,他們要不要購買相應(yīng)的藥品,要購買怎樣的藥品,最后只能由醫(yī)院決定；同時(shí),醫(yī)院也不是藥品的最終買單者,他們擁有決定權(quán),但卻不必為此買單,反而可以順帶收取加成費(fèi)用。于是,醫(yī)院的決定權(quán),最終成為一種可以尋租的權(quán)力——購買什么樣的藥品由醫(yī)院決定,而醫(yī)院選擇的標(biāo)準(zhǔn)很多時(shí)候未必是物美價(jià)廉。

　　結(jié)果,圍繞以藥養(yǎng)醫(yī),一個(gè)關(guān)于藥品的利益鏈條開始形成——在藥品與患者之間,添加了一級(jí)代理、二級(jí)代理、三級(jí)代理、隱性中介以及醫(yī)院等中間環(huán)節(jié)。這些環(huán)節(jié)之所以需要存在,是因?yàn)橹挥型ㄟ^這樣的環(huán)節(jié),藥品才能最終走進(jìn)醫(yī)院,成為醫(yī)院的實(shí)際選擇。在此背景下,即使一些藥企主動(dòng)壓縮了中間環(huán)節(jié),自覺降低了藥品的價(jià)格,也可能成為不了醫(yī)院的選擇。因?yàn)?醫(yī)院無法從中獲得更多好處,醫(yī)生無法從中獲得更多好處。此時(shí),醫(yī)院和醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)未必是患者,未必是藥價(jià)高低,而是自身利益。所以,才會(huì)出現(xiàn)藥企不遺余力公關(guān)的亂象。其實(shí)道理很簡(jiǎn)單,只要藥企的產(chǎn)品最終能夠進(jìn)入這個(gè)利益鏈條,最終流通到患者手上,那么所有利益鏈條上的主體都可以賺得盆滿缽滿。而最終的買單者是患者。

　　兩會(huì)期間,曾有藥企的代表指出,95%的藥品都有降價(jià)的空間。這可是大實(shí)話。但是,藥品的價(jià)格會(huì)因此而降低嗎?顯然不會(huì)。藥價(jià)虛高早已是一個(gè)公開的秘密,造成藥價(jià)虛高的原因并不是信息不對(duì)稱。就算所有藥品的出廠價(jià)都可以公開、都可以查詢,患者還是無法買到更便宜的藥品。因?yàn)樵诨颊吲c藥企之間存在著利益鏈條,這個(gè)利益鏈條存在的目的就是不斷加價(jià),獲得利潤(rùn)。而且,這個(gè)利益鏈條維系的基礎(chǔ)是醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。如果醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的體制不改變,這個(gè)鏈條就無法輕易地被廢除,這個(gè)鏈條存在的根基就很牢固——患者用藥的權(quán)力還是要交給醫(yī)院,醫(yī)院還是具有尋租的空間。既然關(guān)于藥品加價(jià)的利益鏈條就在那里,能夠潔身自好的藥企有多少,就不得而知。

　　西門子公司到底有沒有問題,到底能不能在傳聞中全身而退,這都不重要；重要的是,藥品加價(jià)的利益鏈條是真實(shí)存在的,只要這個(gè)鏈條存在,藥價(jià)就很難真正降下來,而在此背景下,能夠堅(jiān)持不行賄的藥企就可能是少數(shù),或者可能被無情地逆淘汰。所以,在解讀新聞時(shí),應(yīng)該看到這個(gè)鏈條的根基所在,看到這個(gè)鏈條的具體構(gòu)成,通過改革以藥養(yǎng)醫(yī)的體制,進(jìn)一步壓縮藥品流通的環(huán)節(jié),來有效降低藥品價(jià)格,從而打造更公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,讓廣大藥企把心思全部放在產(chǎn)品的研發(fā)和生產(chǎn)上。