全國(guó)人大代表、廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)鐘南山指出，醫(yī)改最核心的問(wèn)題，關(guān)鍵有三個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)。第一個(gè)，看病貴、看病難解決了沒(méi)有？第二個(gè)，醫(yī)患關(guān)系改善沒(méi)改善？第三個(gè)，作為醫(yī)改主力軍的醫(yī)務(wù)人員的積極性有沒(méi)有調(diào)動(dòng)起來(lái)？從這三方面看，經(jīng)過(guò)這四年，我覺(jué)得改進(jìn)不是很大，在個(gè)別的一些方面還有些惡化，我覺(jué)得我們沒(méi)有抓住醫(yī)改里面最核心的問(wèn)題。（中新網(wǎng)3月10日）

    看病貴、看病難沒(méi)有根本解決，醫(yī)務(wù)人員的積極性沒(méi)有明顯提高，醫(yī)患關(guān)系緊張的局面有惡化趨勢(shì)，基于以上判斷，鐘南山認(rèn)為醫(yī)改進(jìn)展不大。這一點(diǎn)，恐怕多數(shù)人都會(huì)認(rèn)同。

    始于2009年的中國(guó)醫(yī)改，旨在通過(guò)全民醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固和公立醫(yī)院改革等方面多管齊下，徹底解決百姓“看病難，看病貴”的難題。經(jīng)過(guò)幾年的努力，醫(yī)保覆蓋面大幅提高，基本藥物制度在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零差率銷售也已基本實(shí)現(xiàn)，然而難度最大也最為核心的公立醫(yī)院改革卻依然裹足不前。

    在醫(yī)改體系中，全民醫(yī)保建設(shè)和基本藥物制度是表，公立醫(yī)院改革才是重中之重，直接決定了醫(yī)改的成效。鐘南山提出的三個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)，也主要通過(guò)公立醫(yī)院的改革來(lái)實(shí)現(xiàn)，而這項(xiàng)工作的停滯，就是導(dǎo)致醫(yī)改陷入困局的主要原因。此前曝出的福建漳州醫(yī)療腐敗案，市直區(qū)縣73家醫(yī)院全部涉案，也從側(cè)面證實(shí)了制度設(shè)計(jì)的弊端，而近年來(lái)層出不窮的殺醫(yī)、傷醫(yī)和辱醫(yī)案件，更表明醫(yī)患關(guān)系的緊張局面有迅速惡化的趨勢(shì)。

    萬(wàn)變不離其宗，這個(gè)“宗”，就是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性，你不能指望一個(gè)公益機(jī)構(gòu)在具有盈利沖動(dòng)的情況下還可以做好普惠式的服務(wù)。因此，這就要求公立醫(yī)院必須收支兩條線，醫(yī)生不能從自己的患者身上掙錢，無(wú)論是藥品還是診療服務(wù)。只有切實(shí)做到這一點(diǎn)，從根本上避免醫(yī)患雙方處于利益爭(zhēng)奪的兩極，患者對(duì)醫(yī)生才會(huì)有信任的基礎(chǔ)，輔之以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理分配，醫(yī)生也會(huì)有更多時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，醫(yī)患關(guān)系緊張的局面才能得以緩解。

    當(dāng)然，這種有“大鍋飯”之虞的政策也許會(huì)令人擔(dān)心，醫(yī)療人員的積極性如何調(diào)動(dòng)？事實(shí)上，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，預(yù)防疾病按人頭撥款、診療疾病按病種撥款等政策早已實(shí)施多年，結(jié)合醫(yī)院自己的績(jī)效考核，完全可以實(shí)現(xiàn)令患者滿意的服務(wù)，而且節(jié)約了醫(yī)療資源。

    打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”并不難，但前提是必須以足夠的財(cái)政投入解決公立醫(yī)院的生存問(wèn)題。沒(méi)有這一點(diǎn)，改革缺乏合理性，甚至根本難以推進(jìn)。當(dāng)務(wù)之急，就是明確公立醫(yī)院的改革方向，讓公立醫(yī)院早日回歸公益屬性，真正“為病家謀利益”。