贊成：期待盡快推行到位

    目前我國這種封閉模式的“醫(yī)保割據(jù)”在各地上演。患者要想異地看病，先要提出申請，經(jīng)同意后才可去相關(guān)醫(yī)院就治，患者出院后，醫(yī)院開具發(fā)票及相關(guān)證明，由患者帶回原住地進(jìn)行報(bào)銷。由于轉(zhuǎn)院、報(bào)銷都需要審批，一些人便乘機(jī)設(shè)“卡”，暗中索要好處，從而加重了患者的看病成本。

    不僅如此，由于后續(xù)報(bào)銷需要一套完整的手續(xù)，如果患者出院時(shí)少拿一張票據(jù)，或弄丟一張票據(jù)，那就得來回奔波，多吃苦頭。更為要命的是，由于是事后報(bào)銷，患者外出看病就得事先把錢備好，有錢的還好，沒錢的只能四處借錢，有的甚至就因數(shù)額巨大一時(shí)借不到，只得暫停就醫(yī)甚至最終放棄治療。

    而對于那些在戶口所在地投保、外地就業(yè)的農(nóng)民工，以及到大城市投靠子女的老年人而言，“醫(yī)保割據(jù)”現(xiàn)象給他們帶來的不便就更加明顯。小病只有自己掏錢了事，你總不能為了看個(gè)感冒千里迢迢返鄉(xiāng)就醫(yī)吧！而一旦遇到大病，首先得回老家就醫(yī)，然后再申請轉(zhuǎn)院，反復(fù)檢查造成的浪費(fèi)姑且不談，光是一家人來來回回，就足以把人折騰夠。

    現(xiàn)在好了，有了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷制度，上述這些讓人堵心的問題就會(huì)迎刃而解。患者走到哪哪看，而且是現(xiàn)看現(xiàn)報(bào)，省錢、省力，異常方便，根本無須操心票據(jù)有沒有拿全，會(huì)不會(huì)弄丟。同時(shí)，由于相當(dāng)一部分費(fèi)用結(jié)賬時(shí)已經(jīng)核報(bào)，患者只需準(zhǔn)備一小部分錢就行，這無疑大大減輕了貧困患者的資金壓力，讓更多的窮人能及時(shí)獲得醫(yī)治。期待全國范圍內(nèi)的“醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算”制度能盡快推行到位。（吳應(yīng)海）

    擔(dān)憂：做成一鍋夾生飯

    不管是省內(nèi)結(jié)算，還是跨省結(jié)算，其所涉及的都不只是一個(gè)簡單的醫(yī)保賬戶問題，如果沒有完善的醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)、分級(jí)轉(zhuǎn)診制度與足夠的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)作保障，所謂的醫(yī)保異地結(jié)算，就有可能煮成一鍋半生不熟的“夾生飯”。

    眾所周知，我國基本醫(yī)保制度下，各地醫(yī)保繳費(fèi)水平、基金規(guī)模、報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例各有不同，這決定著，異地報(bào)銷只能由參保地基金支付。而異地就醫(yī)，參保地即時(shí)報(bào)銷，若沒有統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，是根本不可能實(shí)現(xiàn)的事兒。唯有借助互聯(lián)網(wǎng)整理傳送的數(shù)據(jù)，異地報(bào)銷才能準(zhǔn)確、高效；而且，借助統(tǒng)一的信息平臺(tái)，還能阻止騙保行為，保證報(bào)銷程序的安全性。實(shí)際上，醫(yī)保信息平臺(tái)也正是多數(shù)省份實(shí)現(xiàn)省內(nèi)報(bào)銷的技術(shù)保障。實(shí)現(xiàn)跨省報(bào)銷，只需將各省醫(yī)保信息整合起來即可，在技術(shù)上并不是什么難事兒。

    另一個(gè)不能忽視的問題是，所謂異地就醫(yī)，一般是醫(yī)療水平落后地區(qū)患者流向醫(yī)療較發(fā)達(dá)地區(qū)，而這背后又是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，直接導(dǎo)致的結(jié)果便是就醫(yī)成本的提高，異地即時(shí)報(bào)銷，或增大參保地醫(yī)保基金的壓力。這個(gè)時(shí)候，就要遵循“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的診療政策，形成“小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)。但很多時(shí)候，大醫(yī)院囿于業(yè)績考核與盈利壓力，即便患者已經(jīng)達(dá)到回社區(qū)康復(fù)治療的水平，醫(yī)院也不會(huì)主動(dòng)告知，甚至強(qiáng)行“挽留”。而這反過來，又未免導(dǎo)致大醫(yī)院資源緊張，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。異地即時(shí)報(bào)銷若不能與分級(jí)轉(zhuǎn)診相結(jié)合，效果恐要打幾分折扣。

    從根本上來說，異地即時(shí)報(bào)銷，最終仍指向著醫(yī)保基金的充實(shí)。醫(yī)�；鸬某鋵�(shí)，是一切醫(yī)療報(bào)銷行為的基礎(chǔ)。充實(shí)醫(yī)�；�，從開源上講，要提高財(cái)政補(bǔ)貼與國企利潤劃撥比例；從節(jié)流上講，要加強(qiáng)對醫(yī)�；鸬谋O(jiān)管與管理，促進(jìn)醫(yī)保基金的保值增值，提高收益率。唯有做好相關(guān)配套措施，我們才能更好地“用中國式辦法解決好這個(gè)世界性難題”。（王言虎）

    結(jié)論：令人期待的良心工程

    如何破解“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”的難題呢？首先，要打破“內(nèi)外有別”的報(bào)銷比例制度。當(dāng)下，各地醫(yī)保報(bào)銷比例政策都帶有某種意義上的地方保護(hù)主義色彩，即，在本縣內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例高，出縣以后報(bào)銷比例低。這種“內(nèi)外有別”的報(bào)銷政策，限制醫(yī)�；颊咴谕饪h就醫(yī)。實(shí)行“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”，必須打破“內(nèi)外有別”的報(bào)銷政策，改為不分內(nèi)外，按行政層級(jí)制訂報(bào)銷比例，方便患者就地醫(yī)治。

    其次，要縮小各地報(bào)銷比例差別。各地根據(jù)醫(yī)保發(fā)展水平，因地制宜制訂了醫(yī)保報(bào)銷比例政策。實(shí)行“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”以后，如果仍然按各自原來的報(bào)銷比例執(zhí)行，差別肯定大，對患者不利，對各地醫(yī)保統(tǒng)籌積極性有損害。毫無疑問，有的地方怕吃虧，可能降低報(bào)銷比例，損害患者的利益，并導(dǎo)致醫(yī)保水平下降。同時(shí)，報(bào)銷比例不一致，醫(yī)院容易打亂仗，搞錯(cuò)比例，結(jié)果，要么醫(yī)院吃虧，要么患者吃虧。為了防止報(bào)銷比例不同引發(fā)不良后果，必須盡可能全國統(tǒng)一報(bào)銷比例，避免打亂仗和部分地區(qū)醫(yī)保水平倒退。

    再者，中央和省級(jí)財(cái)政要兜底醫(yī)保�！搬t(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”本身以及縮小和統(tǒng)一報(bào)銷比例，前提是統(tǒng)一醫(yī)保統(tǒng)籌水平。但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和百姓承受力不一樣，有的地方統(tǒng)籌水平比較低，要突然大幅度提高醫(yī)保水平，居民承擔(dān)不起，導(dǎo)致醫(yī)保面縮小，所以，中央和省級(jí)財(cái)政要加大轉(zhuǎn)移支付力度，為醫(yī)保水平低的地區(qū)提供縮小差距的財(cái)力支持。對此，中央和省級(jí)財(cái)政不會(huì)含糊。因?yàn)�，這是民生工程。

    “醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”是民生工程，也是民心工程，更是良心工程，對于這一好的改革設(shè)想，何時(shí)能照進(jìn)百姓生活的現(xiàn)實(shí)，不僅是錢的問題，更是執(zhí)政理念問題：看有思想顧慮的官員是否講良心——真正講良心的、把百姓之急和百姓之需等民生放在第一高度，錢不是問題，工作難度也會(huì)迎刃而解。（李冰潔）

    延伸：期待全民免費(fèi)體檢

    “逐步將體檢納入醫(yī)保范疇直至最后全民免費(fèi)體檢，讓全國人民享受這一公共福利。”湖南步步高商業(yè)連鎖股份有限公司董事長王填在接受記者采訪時(shí)表示，實(shí)行國民免費(fèi)體檢符合我國醫(yī)改政策“關(guān)口前移、重心下移、預(yù)防為主”的原則。（《寶安日報(bào)》）

    通過健康體檢，可以了解自身健康狀況，發(fā)現(xiàn)一些在平時(shí)不易察覺到的疾病，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，更有信心和飽滿的熱情從事工作，提高了工作效率；從社會(huì)的角度看，健康體檢有效預(yù)防疾病的產(chǎn)生，還可以通過此評估一個(gè)地區(qū)、一個(gè)單位人群的健康水平，為制定衛(wèi)生措施和政策提供依據(jù)；重要的是降低疾病的治療成本�？墒�，由于人們落后的衛(wèi)生、健康觀念，我國參加體檢的人數(shù)占人口總數(shù)的比例不高。有一個(gè)數(shù)據(jù)顯示，我國每年參加體檢的人數(shù)不足總?cè)丝诘?%，自費(fèi)體檢的人數(shù)還不到總?cè)丝诘?.3%.

    “免費(fèi)體檢”已經(jīng)在一些群體中實(shí)施中，如政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位來說，每年一次的體檢是有保障的，并且他們體檢費(fèi)用大多不是自掏腰包。對企業(yè)職工來說，免費(fèi)體檢國家有相關(guān)要求，但企業(yè)執(zhí)不執(zhí)行靠自覺。對于農(nóng)民來說更沒有機(jī)會(huì)參加體檢了。在外打工的用人單位往往不進(jìn)行入職體檢、定期體檢等，有的接觸職業(yè)病危害也不能享受《勞動(dòng)法》、《職業(yè)病防治法》和《塵肺病防治條例》等規(guī)定的定期體檢，甚至身患職業(yè)病也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

    如果健康體檢全部由政府買單，不僅能夠培養(yǎng)人們的健康意識(shí)，而且可以提高人們的生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)等，更是為了社會(huì)公正�，F(xiàn)在政府公共財(cái)政完全可以支付得起，功在當(dāng)代利在千秋的全民免費(fèi)體檢何不推而廣之？（李建波）

    三言兩語

    ●給異地就醫(yī)者帶來了便利，讓參保者不再為報(bào)銷跑腿。

    ——胡花

    ●希望能有新的法規(guī)出臺(tái)，也希望將舊的更加完善。醫(yī)保的異地結(jié)算更是老年人的關(guān)注焦點(diǎn)。喊了那么多年，可結(jié)果總是忽悠。

    ——雷空

    ●這意味著，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)�！翱S人走，異地轉(zhuǎn)移”的“全國有序漫游”邁出實(shí)質(zhì)性步伐：多少年的呼喚，別再拖了，來點(diǎn)真的行嗎。

    ——程玉光

    ●有些老人因?yàn)獒t(yī)保限制，無法出去旅游和探訪自己的親人。

    ——和平

    ●醫(yī)療保險(xiǎn)要隨人走，隨病走，這正是我們建立醫(yī)保的本意。政府管理部門只要下決心，肯實(shí)干，解決醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算這類管理問題真的不難。

    ——孟華英

    ●目前異地就醫(yī)卡得死死的，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心千方百計(jì)不讓你外地就醫(yī)，以防流失，病人不能得到自己想要的優(yōu)質(zhì)服務(wù)！醫(yī)保中心推給醫(yī)院打證明，醫(yī)院推給醫(yī)保中心，老百姓跑個(gè)半死到處求人。

    ——李可貴