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取消藥品加成后,醫(yī)療服務收入將是公立醫(yī)院的主要收入來源。在這一過程中,厘清公益性與市場機制的關系就變得至關重要。市場機制并不排斥對公共利益的價值追求,為了提高資源配置效率,必須廣泛依靠市場機制組織資源,仍需要在醫(yī)療衛(wèi)生領域充分利用市場機制激發(fā)醫(yī)療服務資源的潛力和活力
國家衛(wèi)計委有關負責人近日表示,今年縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開,除中藥飲片外,公立醫(yī)院所有藥品取消加成。
所謂藥品加成,就是醫(yī)院在實際采購價上增加一定比率后作價銷售給患者。除了前期試點取消加成的地區(qū),目前我國多數(shù)公立醫(yī)院實行藥品加成銷售。醫(yī)院銷售的藥品金額越大、加成收入越高,醫(yī)院從藥品中的收益就會越多。藥品加成驅(qū)動著醫(yī)院“偏愛”高價藥,增加了患者醫(yī)療費用,弱化了公立醫(yī)院的公益性。
公立醫(yī)院是我國公眾疾病診療的主要承擔者,其醫(yī)療資源配置水平直接關系著公眾的健康和生命。這也決定了公立醫(yī)院改革的目標,應該是建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的新機制。從這個意義上說,取消藥品加成是必然舉措。
但是,取消藥品加成只是破除以藥補醫(yī)機制的其中一步,建立科學的公立醫(yī)院新機制并不僅限于此。
取消藥品加成后,公立醫(yī)院收入來源由之前的醫(yī)療服務費、藥品加成收入和財政補助3個部分,變?yōu)獒t(yī)療服務收費和財政補助2個部分。除了要加大政府財政投入,醫(yī)療服務收入將是公立醫(yī)院的主要收入來源。在這一過程中,厘清公益性與市場機制的關系就變得至關重要。市場機制并不排斥對公共利益的價值追求,為了提高資源配置效率,必須廣泛依靠市場機制組織資源,仍需要在醫(yī)療衛(wèi)生領域充分利用市場機制激發(fā)醫(yī)療服務資源的潛力和活力。
具體來說,打破藥品加成后,醫(yī)療服務價格可以相應提高,但也要避免走入誤區(qū),簡單地將醫(yī)療服務作為補償醫(yī)院收入的手段。要建立科學的公立醫(yī)院新機制,還必須在以下方面做出探索。
一是探索推行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度。醫(yī)生是公立醫(yī)院醫(yī)療服務的主要提供者,實行多點執(zhí)業(yè),可以更好地體現(xiàn)醫(yī)生的專業(yè)技術價值,讓醫(yī)生通過市場化手段合法提高收入。同時,還有助于推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力,改變患者就醫(yī)觀念,順利實施分級診療,實現(xiàn)醫(yī)療資源均等化,解決看病難、看病貴問題。更重要的是,多點執(zhí)業(yè)有利于通過市場機制激發(fā)公立醫(yī)院和醫(yī)務專業(yè)人員提高醫(yī)療服務水平的積極性,進一步滿足公眾疾病診療需求。
二是進一步改革公立醫(yī)院醫(yī)療服務定價機制。醫(yī)用耗材等原材料的采購價格會隨著市場狀況不斷變動,但是,公立醫(yī)療服務由政府統(tǒng)一定價,價格調(diào)整周期長,難以彌補服務成本,這是不符合市場規(guī)律的。對此,可由醫(yī)院按照市場規(guī)律自主定價,建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間以醫(yī)療服務為中心的競爭機制。根據(jù)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務水平和價格,患者在選擇就診醫(yī)院時就有了更大的空間。要想獲得更多的醫(yī)療服務收入,醫(yī)院必須提高醫(yī)療服務水平、對醫(yī)療服務審慎合理定價,吸引患者前來就診。
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