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在新醫(yī)改進程中,公立醫(yī)院改革是重頭戲。無論是維護基本醫(yī)保體系運作,還是對接醫(yī)療救助制度,醫(yī)院都不能掉隊。
5月21日,民政部舉行新聞發(fā)布會,介紹近日出臺的一份關(guān)于完善醫(yī)療救助制度的文件精神。文件要求,今年對大病救助的比例要不低于70%,即生活困難家庭包括大病救助資助家庭在政策范圍之內(nèi)的報銷比例可達到96%.相比以前的試點和救助力度,《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度 全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》提出了更高的目標(biāo)要求,將醫(yī)療救助網(wǎng)覆蓋向更廣大人群。例如把醫(yī)療費用支出型貧困家庭列為重要救助對象,改變了以往政策性醫(yī)療救助更多針對五保戶、低保戶等特困人員和困難群眾的狀況,這就是一個不小的進步。在因病致貧、因病返貧人群中,因巨額醫(yī)療支出而生活困難的家庭為數(shù)不少,文件把這稱作“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”并列入救助對象,完全符合社會救助宗旨和新醫(yī)改方向。
基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助制度這三大網(wǎng)絡(luò),合力構(gòu)建起一個相對完善的醫(yī)療保障體系。這一體系運行良好的話,可大大減輕人們的醫(yī)療負擔(dān),從根本上避免“一人得大病,全家陷困境”現(xiàn)象的發(fā)生。
不過也要看到,醫(yī)療救助制度是與醫(yī)療保險體系既互相銜接又有所區(qū)別的政策性安排,是對依靠基本醫(yī)保和大病保險仍難以紓困的人群的特殊救助手段。這表明,醫(yī)療救助制度短期內(nèi)難以像基本醫(yī)保那樣廣泛覆蓋困難人群。這反過來也說明,維護好基本醫(yī)保、提升大病保險水平,可在一定程度上減少應(yīng)納入醫(yī)療救助人群的數(shù)量。
換言之,醫(yī)療救助制度升級了,包括基本醫(yī)療保險和大病保險在內(nèi)的醫(yī)療保險體系也要隨之跟上,否則將影響其與醫(yī)療救助制度的銜接性,讓醫(yī)療救助制度難以承受重負,導(dǎo)致制度設(shè)計的目標(biāo)落空。
而無論基本醫(yī)保、大病保險還是醫(yī)療救助制度的成敗,均有賴于新醫(yī)改其他三大重點改革領(lǐng)域即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系和藥品供應(yīng)保障體系的改革進度。尤其是,公立醫(yī)院改革和藥品價格改革,對醫(yī)療保障體系乃至于整個新醫(yī)改的成敗具有決定性作用。
不言而喻,如果藥價改革難以根本扭轉(zhuǎn)藥價畸高狀況,大量醫(yī)保投入必將被藥品生產(chǎn)銷售相關(guān)利益機構(gòu)吸走,化為藥品產(chǎn)業(yè)鏈的巨額利潤。同樣道理,若公立醫(yī)院改革無法破除以藥養(yǎng)醫(yī)格局,不能改變公立醫(yī)院逐利沖動,勢將形成一個巨大黑洞,吞噬大部分的醫(yī);。問題還在于,除了醫(yī)保報銷或醫(yī)療救助,許多人可能仍無力支付自費部分的治療費用。
為什么許多地方醫(yī)保報銷不低于70%,加上醫(yī)療救助甚至可達到90%以上,人們卻依然苦于高昂的治療費用?這就在于,按照現(xiàn)行醫(yī)保制度,除可全部納入醫(yī)保的甲類藥物和部分納入醫(yī)保的乙類藥物,還有許多藥物需要患者自行承擔(dān)費用。這一制度本身并無不妥,問題是這造成許多醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)想方設(shè)法讓患者掏錢購買自費藥物,從而拉低醫(yī)保報銷比例,增加了患者經(jīng)濟負擔(dān)。
例如,患者按醫(yī)保規(guī)定可報銷70%,但加上自費部分的話,報銷比例可能只占全部治療費用的四五成。這樣的話,哪怕醫(yī)保報銷比例提高、大病保險擴容、醫(yī)療救助升級,患者依然不能充分感受到醫(yī)療保障體系的更多好處。
公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體,一頭連著醫(yī)療保障體系,另一頭連著廣大患者。新醫(yī)改從根本上講,就是醫(yī)療資源配置和利益平衡的改革。在新醫(yī)改進程中,公立醫(yī)院改革是重頭戲。無論是維護基本醫(yī)保體系運作,還是對接醫(yī)療救助制度,醫(yī)院都不能掉隊。醫(yī)院跟上醫(yī)改的節(jié)奏了,就能發(fā)揮事半功倍的積極作用。