對跨省就醫(yī)即時結報試點,試圖拆除藩籬并逐步推廣,為所有人提供更為合理的醫(yī)療保障,具有現(xiàn)實意義

　　跨省就醫(yī)時可使用參合地的醫(yī)療保險即時報銷,免去了往返的麻煩,減少了醫(yī)療費用的支出,這樣的地區(qū)未來將繼續(xù)增加。據(jù)國家衛(wèi)計委官網(wǎng)消息,國家衛(wèi)生計生委、財政部近日聯(lián)合印發(fā)意見,今年將依托國家新農(nóng)合信息平臺,選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構,開展跨省就醫(yī)費用核查和即時結報試點。到2020年,全國大部分省區(qū)市要在具備條件的定點醫(yī)療機構開展跨省就醫(yī)直接結報(3月1日《北京青年報》)。

　　毋庸置疑,目前我國的醫(yī)保制度還存在諸多不完善之處,其中異地結算是眾所周知的難題。因為它涉及所有國民,任何人都有可能面臨在異地就醫(yī)如何報銷醫(yī)療費用的問題。當前,異地就醫(yī)不能實時結算,需要就診病人自己付費后再到參保地報銷醫(yī)療費用,由此帶來諸多不便。數(shù)據(jù)顯示,早在2012年,全國流動人口就已達2.36億,其中跨省流動人口占到了67%。對于經(jīng)濟能力有限的人,就可能影響就醫(yī)。如果實行異地就醫(yī)即時結報,則能解決這些問題。

　　然而,異地就醫(yī)即時結報操作難度比較大。這其中,既有技術問題,也有地方利益博弈的困擾,還有各地醫(yī)療政策、繳費比例、結算方式等政策和管理方式上的不統(tǒng)一。一者,各省之間基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低；二者,流動人口一般從欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)流動,各地醫(yī)療價格存在較大差距,欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)保部門擔心當?shù)氐尼t(yī)�；鸪�；三者,因為牽涉跨省,異地協(xié)作機制比較難建立,操作起來也有難度。

　　正因為如此,對跨省就醫(yī)即時結報試點,試圖拆除藩籬并逐步推廣,為所有人提供更為合理的醫(yī)療保障,具有現(xiàn)實意義。

　　實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結報是實實在在惠及大眾的民生之舉,更是關系到醫(yī)改成敗的關鍵。其實,社會保險法早就明確規(guī)定:“社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。”這意味著,實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結報的方向早已明確。筆者認為,要推進跨省就醫(yī)即時結報,可從以下幾方面著手:

　　首先,破除地方利益阻撓。跨省就醫(yī)即時結報實現(xiàn)的關鍵,在于消解地方政府、參保單位之間的利益沖突,從而提高他們對跨省就醫(yī)結報制度的支持。醫(yī)保資金、數(shù)據(jù)都不是一筆小數(shù)目,要想實現(xiàn)醫(yī)保的全面對接,勢必要破除地方利益阻撓,只有消除橫亙在異地就醫(yī)報銷方面的利益障礙,才能確保試點成功和進一步推廣�！　�

　　其次,建立統(tǒng)一相關醫(yī)保政策。一方面,統(tǒng)一醫(yī)療藥品報銷范圍,使藥品目錄一致,制定全國各地各級醫(yī)保定點醫(yī)院統(tǒng)一的最低起付標準、門診或住院報銷比例、封頂線等,樹立“國家目錄”的權威性。另一方面,從技術層面,應該加大網(wǎng)絡終端服務體系的建設,把分散于各省之間的醫(yī)保網(wǎng)絡編織成一個暢通無阻的省際大網(wǎng),使參保人可以憑借醫(yī)�？�,暫時可以在已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)定點刷卡支取和結算,從而實現(xiàn)醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。

　　再次,提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。每個省實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,再逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)一,最終打破醫(yī)保制度的屬地化管理。也只有統(tǒng)籌管理全國醫(yī)�；�,才能便于以轉(zhuǎn)移支付等手段來平衡各地區(qū)的醫(yī)保差距。

　　最后,加強異地就醫(yī)的監(jiān)管,防止騙保等現(xiàn)象的發(fā)生,并合理控制醫(yī)保報銷費用。

　　不容忽視的是,因異地就醫(yī)及時結算目標的實現(xiàn),也必然會帶來一些弊端,比如公眾憂慮的看病扎堆問題。這一問題必須加以綜合解決,讓百姓最大限度實現(xiàn)從本地、本省獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務,尤其是要盡快補齊短板,讓基層醫(yī)院、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院承擔更多的醫(yī)療職責。另外,醫(yī)保報銷水平的杠桿,應與分級轉(zhuǎn)診結合,遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報銷比例高,直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例降低的原則。