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近日召開的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議提出,要把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措,著力解決好群眾看病就醫(yī)問題。要落實政府辦醫(yī)責(zé)任,統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革,堅持分類指導(dǎo),堅持探索創(chuàng)新,破除公立醫(yī)院逐利機制,建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制,構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。
破除公立醫(yī)院逐利機制,可以說直指公立醫(yī)院改革的核心,以及解決群眾“看病難”、“看病貴”的關(guān)鍵。
當(dāng)前,公立醫(yī)院逐利主要依靠兩種手段,“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以檢養(yǎng)醫(yī)”。對于“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題,最初采取的是通過限制藥品最高零售價和醫(yī)院按比例加成銷售的方式來管制,但仍無法有效抑制公立醫(yī)院藥價虛高問題,隨后又出臺了統(tǒng)一招標(biāo)采購、逐步取消公立醫(yī)院藥品加成等政策,但調(diào)控效果仍然不理想。這其中的原因是多方面的,但根本上還是在經(jīng)濟利益驅(qū)使下,藥品在醫(yī)院的加成、“明扣”雖然被遏止,但實際上卻變成了“暗扣”,醫(yī)院的逐利動力和手段并沒有減弱;另一方面,醫(yī)院雖然在藥品上不能有效和光明正當(dāng)?shù)膶崿F(xiàn)利潤,但卻“堤內(nèi)損失堤外補”,把在藥品方面不能實現(xiàn)的收入損失,轉(zhuǎn)移到醫(yī)療檢查上來,又產(chǎn)生了“以檢養(yǎng)醫(yī)”的新問題。
比如,最近備受關(guān)注的“醫(yī)檢不互認”問題,這其中固然有各地醫(yī)療水平差距、醫(yī)療機構(gòu)信息平臺建設(shè)資源共享不夠等客觀原因,但本質(zhì)上仍然是公立醫(yī)院的直接經(jīng)濟利益使然。盡管目前絕大部分公立醫(yī)院是事業(yè)單位,享受一定的國家財政補貼,但實際仍面臨著較大的自我創(chuàng)收壓力。而醫(yī)院創(chuàng)收除了藥品之外,目前更主要依靠的就是醫(yī)療檢查方面的收入。不推進、慢推進“醫(yī)檢互認”,或變相執(zhí)行“藥品加成”、實施“暗扣”等手段,就可在有效增加醫(yī)生業(yè)績收入的基礎(chǔ)上,達到增加醫(yī)院創(chuàng)收的目的,這正是“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢養(yǎng)醫(yī)”長期以來難破除,相關(guān)公立醫(yī)院“除利”政策難執(zhí)行、執(zhí)行不力的根本原因所在。
因此,在破除公立醫(yī)院逐利機制改革的過程中,不能就破除逐利制度而破除,而要明確公共財政的作用。否則,即便是在政策強力推行下,短時間內(nèi)公立醫(yī)院表面杜絕了“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以檢養(yǎng)醫(yī)”的逐利機制,但并不排除有關(guān)醫(yī)院改頭換面產(chǎn)生新的逐利手段。
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