近日召開的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議提出，要把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫(yī)問題。要落實政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，堅持分類指導(dǎo)，堅持探索創(chuàng)新，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。

　　破除公立醫(yī)院逐利機制，可以說直指公立醫(yī)院改革的核心，以及解決群眾“看病難”、“看病貴”的關(guān)鍵。

　　當(dāng)前，公立醫(yī)院逐利主要依靠兩種手段，“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以檢養(yǎng)醫(yī)”。對于“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，最初采取的是通過限制藥品最高零售價和醫(yī)院按比例加成銷售的方式來管制，但仍無法有效抑制公立醫(yī)院藥價虛高問題，隨后又出臺了統(tǒng)一招標(biāo)采購、逐步取消公立醫(yī)院藥品加成等政策，但調(diào)控效果仍然不理想。這其中的原因是多方面的，但根本上還是在經(jīng)濟利益驅(qū)使下，藥品在醫(yī)院的加成、“明扣”雖然被遏止，但實際上卻變成了“暗扣”，醫(yī)院的逐利動力和手段并沒有減弱；另一方面，醫(yī)院雖然在藥品上不能有效和光明正當(dāng)?shù)膶崿F(xiàn)利潤，但卻“堤內(nèi)損失堤外補”，把在藥品方面不能實現(xiàn)的收入損失，轉(zhuǎn)移到醫(yī)療檢查上來，又產(chǎn)生了“以檢養(yǎng)醫(yī)”的新問題。

　　比如，最近備受關(guān)注的“醫(yī)檢不互認”問題，這其中固然有各地醫(yī)療水平差距、醫(yī)療機構(gòu)信息平臺建設(shè)資源共享不夠等客觀原因，但本質(zhì)上仍然是公立醫(yī)院的直接經(jīng)濟利益使然。盡管目前絕大部分公立醫(yī)院是事業(yè)單位，享受一定的國家財政補貼，但實際仍面臨著較大的自我創(chuàng)收壓力。而醫(yī)院創(chuàng)收除了藥品之外，目前更主要依靠的就是醫(yī)療檢查方面的收入。不推進、慢推進“醫(yī)檢互認”，或變相執(zhí)行“藥品加成”、實施“暗扣”等手段，就可在有效增加醫(yī)生業(yè)績收入的基礎(chǔ)上，達到增加醫(yī)院創(chuàng)收的目的，這正是“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢養(yǎng)醫(yī)”長期以來難破除，相關(guān)公立醫(yī)院“除利”政策難執(zhí)行、執(zhí)行不力的根本原因所在。

　　因此，在破除公立醫(yī)院逐利機制改革的過程中，不能就破除逐利制度而破除，而要明確公共財政的作用。否則，即便是在政策強力推行下，短時間內(nèi)公立醫(yī)院表面杜絕了“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以檢養(yǎng)醫(yī)”的逐利機制，但并不排除有關(guān)醫(yī)院改頭換面產(chǎn)生新的逐利手段。