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國家衛(wèi)生計生委日前發(fā)出通知,要求加快實施疾病應急救助制度。今年9月底前,各省要設立疾病應急救助基金,明確基金經(jīng)辦管理機構(gòu),并制訂具體辦法和實施細則。對于需要緊急救治、但無法查明身份或身份明確無力繳費的患者,各醫(yī)療機構(gòu)要按照《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》進行及時救治,不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。對于違反規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu),衛(wèi)生計生行政部門要依法依規(guī)追究醫(yī)療機構(gòu)及其主要負責人的責任。
假如僅僅因為患者無力繳費,便無緣獲得醫(yī)療機構(gòu)的急救服務,如此“一手交錢,一手救命”,完全淪為一樁生意的醫(yī)療服務,的確有悖生命倫理。從這個意義上說,衛(wèi)計委近期三番五次發(fā)通知“不得拒治無力繳費急救患者”,自然是出于醫(yī)療服務回歸其本意的善意,既然違反規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu),將追究主要負責人的責任,看來也是動了真格。
相比此前僅僅是單方面要求醫(yī)療機構(gòu)“不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治”,卻未見提及救治費用的分擔機制,此次衛(wèi)計委明確提到了落實相關(guān)規(guī)范的支付責任,即各地設立疾病應急救助基金,明確基金經(jīng)辦管理機構(gòu),并制訂具體辦法和可操作的實施細則。不難設想,既然應急救助設立了專門的基金,醫(yī)療機構(gòu)先行急救不必再為費用誰出而擔憂,收治無力繳費急救患者,應該說已徹底掃清了最后的障礙。
但對于上述規(guī)范的落實,的確還不能過早樂觀。盡管衛(wèi)計委明確要求各省要設立疾病應急救助基金,并為此而定下了時間表。但這一基金其實仍然是各地為政,衛(wèi)計委即便有著良好的初衷和設想,但現(xiàn)實中卻未必能主導并管理這一基金的運行與支付機制,甚至連基金的來源,究竟是由財政撥付,還是募集籌資,也仍然語焉不詳,看來也靠各地“八仙過海,各顯神通”。
至于可操作的支付機制,雖然規(guī)范提及符合疾病應急救助基金支付范圍的醫(yī)療費用,各醫(yī)療機構(gòu)可提交基金支付申請。但申請能否批得下來,批下來了,錢多長時間到賬,相關(guān)的細則也仍然付之闕如。假如基金本身不能保證來源,醫(yī)療費用的支付申請也并沒有明確的說法和支付時限,疾病應急救助基金究竟能多大程度上打消醫(yī)療機構(gòu)的擔憂,自然仍需打上個問號。
此外,上述支付機制,其實是建立在“無支付能力患者”的認定這一前提的,那么,“無支付能力患者”究竟該如何判定,醫(yī)療機構(gòu)又是否適合擔此責任,也同樣是繞不過的問題。否則,在當下個人征信制度缺失的背景下,為“無支付能力患者”創(chuàng)建的應急救助基金,會否反而被“故意逃費者”鉆空子,并讓應急救助基金難堪重負,或許也并非杞人憂天。