近日，浙江提出并探索的醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉和縣域服務(wù)能力提升、群眾滿意率提升的“雙下沉、兩提升”做法，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。筆者認(rèn)為，這里的關(guān)鍵在于，浙江在醫(yī)改體制機(jī)制上的創(chuàng)新，保證了這種“重心下移”不是搞運(yùn)動(dòng)、走過(guò)場(chǎng)。

　　從衛(wèi)生體系角度看，影響系統(tǒng)績(jī)效的主要因素包括能力、動(dòng)力、壓力，任何有效的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都必須緊緊圍繞“三力”進(jìn)行，這也正是浙江醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)者的匠心所在�！半p下沉、兩提升”的核心就是建立城市三甲醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院緊密的合作辦院關(guān)系，以分院的形式建立穩(wěn)定的管理、技術(shù)、人才、信息和經(jīng)濟(jì)紐帶，推動(dòng)城市醫(yī)院人、財(cái)、物向縣級(jí)醫(yī)院和基層下沉。

　　浙江的探索亮點(diǎn)主要有兩個(gè)：一是在限制城市大醫(yī)院?jiǎn)误w擴(kuò)張沖動(dòng)的基礎(chǔ)上，要求城市三甲醫(yī)院通過(guò)派出醫(yī)療和管理人才全職幫扶合作辦醫(yī)的縣級(jí)醫(yī)院，并以接受來(lái)自縣醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的方式來(lái)提高縣醫(yī)院服務(wù)能力；二是推動(dòng)有資產(chǎn)紐帶聯(lián)系的省級(jí)醫(yī)院的縣級(jí)分院建設(shè)，通過(guò)“人、財(cái)、物”全面下沉，以“責(zé)、權(quán)、利”為紐帶，促使合作辦醫(yī)雙方共擔(dān)責(zé)任、共享利益、共同發(fā)展、互補(bǔ)共贏。按照省政府的要求，縣政府每年應(yīng)向城市醫(yī)院交納相當(dāng)于縣級(jí)醫(yī)院年業(yè)務(wù)總收入3%的管理費(fèi)，而不是讓縣級(jí)醫(yī)院拿這筆錢。省里制定了城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)院資源下沉考核辦法和財(cái)政專項(xiàng)資金管理辦法，以下沉的實(shí)際成效為導(dǎo)向，建立量化考核制度，開(kāi)展專項(xiàng)督導(dǎo)考核。2016年，省級(jí)財(cái)政撥付專項(xiàng)資金可望超過(guò)3億元，支持開(kāi)展“雙下沉”的省級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院。

　　在浙江，目前已有15家省級(jí)醫(yī)院、39家市級(jí)醫(yī)院與122家縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了緊密型合作辦醫(yī)，已實(shí)現(xiàn)對(duì)全省90個(gè)縣（市、區(qū)）的全覆蓋。這些舉措，加上同時(shí)推進(jìn)的縣鄉(xiāng)村一體化、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、社會(huì)辦醫(yī)等配套措施，改革已經(jīng)初顯成效。相關(guān)調(diào)查顯示，合作辦醫(yī)地區(qū)縣域內(nèi)就診率在2014年提高近5%的基礎(chǔ)上，2015年又上升了3.09%，海寧、海鹽等地已接近或超過(guò)90%.另外，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2015年1月至11月，在杭州的省級(jí)醫(yī)院門急診量8家出現(xiàn)下降，兩家增幅下降，最大下降5.38%.

　　這種政府主導(dǎo)的系統(tǒng)頂層設(shè)計(jì)加上強(qiáng)有力的行政命令推動(dòng)，是較短時(shí)間內(nèi)取得階段性進(jìn)展的重要原因。但是，這種模式依賴省級(jí)政府層面的強(qiáng)力推動(dòng)和縣級(jí)政府的積極配合，而不是醫(yī)療集團(tuán)化內(nèi)生的業(yè)務(wù)行為。所以，浙江的醫(yī)改成效尤其是縣域診療能力和群眾滿意率的提升，目前急需獨(dú)立第三方的科學(xué)評(píng)估，其后方可得出是否可在其他地區(qū)推廣或借鑒的評(píng)價(jià)結(jié)果。（作者系國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)成員、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)）