如果把中國工程院院士詹啟敏的身份一一列出，會是一張很長的清單：每一個身份所承擔的責任都堪稱重大，所對應的工作都可謂繁重。曾經(jīng)在24小時內，輾轉5座城市、做2場報告、主持3個會議，這是他創(chuàng)下的個人紀錄。
但在收到記者采訪要求的第三天，他即在做完一場報告后，餓著肚子，用疲憊的聲音接受了專訪。
他說，為了推動我國醫(yī)學科技創(chuàng)新，讓更多的人了解精準醫(yī)學，自2015年以來，自己已做了近200場報告；與之相關的采訪，工作再忙也會排出時間。
因為，“精準醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的方向，是國家戰(zhàn)略之一”。
精準醫(yī)學好比精準扶貧
解放周末：您長期致力于腫瘤分子生物學和腫瘤轉化醫(yī)學研究，在國際上率先發(fā)現(xiàn)和系統(tǒng)揭示了細胞周期監(jiān)測點關鍵蛋白的作用和機制，闡明多個重要細胞周期調控蛋白在細胞癌變、腫瘤診斷與個體化治療中的作用。近年來，您又在基因組水平上，全面系統(tǒng)地揭示了食管癌的遺傳突變背景，為了解食管癌的發(fā)病機理、尋找食管鱗癌診斷的分子標志物、確定研發(fā)臨床治療藥物的靶點，提供了理論和實驗基礎。您的這些研究，是否就屬于精準醫(yī)學的范疇？
詹啟敏：精準醫(yī)學的內涵很豐富，我所做的只是其中一小部分。
精準醫(yī)學是根據(jù)患者的臨床信息和人群隊列信息，應用現(xiàn)代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術，結合患者的生活環(huán)境和生活方式，實現(xiàn)精準的疾病分類及診斷，制定個性化的疾病預防和治療方案。
精準的概念和實踐要求貫穿醫(yī)學全過程，包括對風險的“精確”預測；對疾病的“精確”診斷、“精確”分類；對藥物的“精確”應用；對療效的“精確”評估；對預后的“精確”預測，做到對整個疾病的發(fā)生、發(fā)展過程心中有數(shù)。
精準醫(yī)學好比精準扶貧。以前扶貧，是定貧困線、給扶貧款，幾十年下來，錢花了不少，效果卻不明顯。現(xiàn)在中央提倡精準扶貧，就是要先弄清楚貧困原因：是缺耕地、水等資源，還是缺技術、資金，又或是因病致貧、返貧？
醫(yī)學也是一樣，為什么同樣抽煙，有些人得肺癌，有些人不得？為什么同樣患高血壓、吃同樣的降壓藥，有人血壓降下來，有人就是降不下來？因為個體基因、環(huán)境與生活習慣都不同。知道了原因，才能對癥下藥。
要避免治療不足，也要防止治療過度
解放周末：自2015年1月20日，時任美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文中提出“精準醫(yī)學計劃”后，精準醫(yī)學成為全球熱門話題。我國也制訂了相關的計劃。為什么精準醫(yī)學這么重要？
詹啟敏：應該說，精準是醫(yī)學自身發(fā)展的必然要求，也是公眾健康的巨大需求。目前，在臨床疾病治療過程中有兩個重要挑戰(zhàn)，一是治療不足，二是治療過度。開展精準治療，就是為了避免治療不足、防止治療過度。
疾病是內外因相互作用共同決定的，即基因組和環(huán)境之間的相互作用，在疾病早診方面，基因和蛋白的改變要遠早于臨床病理的改變，所以要找準疾病早期診斷的分子標志。還有分子病理，通俗地說就是從分子層面上為疾病分型。以前我們對白血病的認識十分有限，5年生存率怎么也提不上去，現(xiàn)在白血病被分成30多種類型，可以針對每種類型精準用藥。例如M3白血病類型，使用三氧化砷類藥物治療，有效率超過90%，但對其他病人來說，三氧化砷可能就是毒藥。
藥物安全性和有效性的差異也是眾多復雜因素共同作用的結果，了解這些因素能為臨床個體化治療提供科學依據(jù)。醫(yī)療實踐中，沒有一種藥物能“包打天下”、百分百有效。據(jù)統(tǒng)計，全球最暢銷的十大藥物里，每成功治療1名患者，就有相當一部分患者是沒有療效的。在腫瘤靶向藥物問世前，細胞毒類的腫瘤藥物療效很不理想，平均單個藥物有效率僅25%左右，所以臨床上多采用聯(lián)合化療，對病人的傷害非常大。
使用精準醫(yī)學工具，還有望降低醫(yī)療保健成本。因為精準醫(yī)學不僅是個醫(yī)學問題，還是個經(jīng)濟問題。目前，健康經(jīng)濟對我國GDP的貢獻率約為7%，發(fā)達國家一般在12%以上，美國是24%，我們還有很大的發(fā)展空間。
解放周末：因為發(fā)展精準醫(yī)學如此重要，所以您自覺肩負起推廣精準醫(yī)學理念的責任？
詹啟敏：可以這么說�！皼]有全民健康就沒有全面小康”，這是習近平總書記提出的。今天的健康是大健康、大醫(yī)學、大衛(wèi)生概念，是全方位、全周期地關注人民健康，不僅要關注疾病人群，還要關注健康人群、亞健康人群、有健康危險因素人群、出現(xiàn)早期癥狀人群，以及病后康復和關懷老年人，這些都需要精準醫(yī)學作支撐。
工作再忙，有地方需要我去做精準醫(yī)學的報告，我欣然前往；3年多前，上海交通大學出版社啟動“精準醫(yī)學出版工程”系列圖書項目，邀請我做總主編，我也欣然答應。這套叢書是國內外第一套系統(tǒng)總結精準醫(yī)學前沿性研究成果的系列專著，規(guī)模預計在60種以上，陸續(xù)出版。叢書編著者中有多位院士和各自領域的知名學者。這大概是一套集中了最多院士和醫(yī)學大家的叢書，我個人希望這套叢書能在我國醫(yī)學發(fā)展史上留下濃重的一筆。
正視我國醫(yī)學創(chuàng)新能力不足的現(xiàn)實
解放周末：與西方國家相比，中國現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展時間較短。目前，在精準醫(yī)學領域，我們在國際上處于怎樣的地位？
詹啟敏：總體來講，精準醫(yī)學正處在快速發(fā)展階段，很多國家結合自身的需求和基礎，進行了戰(zhàn)略層面上的布局。我國從政府層面較早就開始了布局，“健康中國2030”規(guī)劃綱要中，精準醫(yī)學也是其中很重要的內容。
目前，我國基因組學和蛋白質組學研究均位于國際前沿水平，分子標志物、靶點、大數(shù)據(jù)等技術發(fā)展迅速，部分疾病臨床研究都位于國際前列，再加上臨床資源豐富，病種全、病例多、樣本量大，擁有一批具備國際競爭力的人才、基地和團隊，這些都意味著，我們具備發(fā)展精準醫(yī)學的有利條件。
但也要正視我國醫(yī)學創(chuàng)新能力不足的現(xiàn)實。一是臨床藥物中95%最早知識產(chǎn)權來自國外，我國要在這些藥物專利期結束后才能生產(chǎn)；二是大型醫(yī)療裝備中的95%由國外進口，包括核磁、彩超、加速器、手術機器人、微創(chuàng)器械、測序儀等；三是臨床標準規(guī)范指南中的95%借鑒國外，中國對世界的貢獻率不足5%。
我們的基礎性研究也很薄弱，中國沒有一個國際上認同的藥物靶點；制造能力也跟不上，比如治療腫瘤或其他疾病的抗體，我們的規(guī)�；a(chǎn)能力不足，只能一萬升、兩萬升地生產(chǎn)，人家的產(chǎn)量可以達到幾十萬升。有時技術有了，卻沒有合適的醫(yī)學材料。
解放周末：精準醫(yī)學是生物技術、信息技術等多種前沿技術在醫(yī)學臨床實踐的交匯融合應用，幾乎覆蓋了所有醫(yī)學門類。面對這么復雜的系統(tǒng)，我們從何著手去改變創(chuàng)新不足的現(xiàn)實？
詹啟敏：首先是要加強基礎性研究�？萍紕�(chuàng)新要有結實的基礎科學突破和引領，在基礎性研究上沒有自己的制高點是會被別人“卡脖子”的。芯片、材料、半導體上不去，通信就上不去。精準醫(yī)學也是一樣，靶向藥要有靶點，搞不清靶點，拿細胞毒藥物“狂轟濫炸”腫瘤，人也被搞得半死不活。傳統(tǒng)的藥物研發(fā)是作坊式的，現(xiàn)在的藥物研發(fā)流程是先用生物技術找出靶點，然后用電腦進行小分子設計，最后才是藥物的創(chuàng)制。要從最基礎的出發(fā)，要對人體自身了解透徹，醫(yī)學技術才會走得遠。
第二點是跨學科的思維模式。近百年現(xiàn)代醫(yī)學走過的歷程就是交叉學科創(chuàng)新的結果，100年前醫(yī)生看病很簡單，只有一個聽診器、一把手術刀、幾把止血鉗、幾種簡單藥物。1895年，倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，這一發(fā)現(xiàn)被運用到醫(yī)學中，X線診斷使得人類可以在沒有切口的情況下，觀察人體內部。1928年，青霉素問世，使我們有能力對付感染性和傳染性疾病。1953年，發(fā)現(xiàn)了DNA雙螺旋結構，揭示了生命的秘密。1972年，第一臺CT誕生，讓我們對很多疾病看得早、看得清和看得準。1987年，法國醫(yī)生完成了第一例微創(chuàng)手術。2001年，人類基因組工作草圖發(fā)表。今天，很多學科的快速發(fā)展，正在影響醫(yī)學技術和模式的變化：從簡單到復雜、從單一到綜合、從粗線條到較精準、更精準。
第三點，我覺得非常重要，那就是醫(yī)學生物科學研究的監(jiān)管。健康所系，性命相托，新的醫(yī)學技術是應用在人身上的，用之前一定要想好，監(jiān)管跟不上，反而會阻礙創(chuàng)新。比如多年前，我國干細胞療法發(fā)展得不錯，但因為缺乏監(jiān)管而被濫用，最終被叫停。同樣由于缺乏監(jiān)管，我國有科技人員違背科學精神和科學倫理，將基因編輯技術用于“編輯”人類嬰兒，在國內外造成不良影響。因此，發(fā)展精準醫(yī)學要吸取這些教訓，發(fā)展、監(jiān)管要同步，這樣才能保障精準醫(yī)學的健康發(fā)展。
寬容失敗才能鼓勵創(chuàng)新
解放周末：高校是重要的創(chuàng)新之地，世界上有超過70%的科技創(chuàng)新成果誕生在高校。作為北大常務副校長，您認為該如何培育高校的創(chuàng)新力？
詹啟敏：現(xiàn)在大多數(shù)學生缺乏創(chuàng)新思維、批判性思維，這是我很憂慮的。我們從小教育孩子要聽話，很多孩子在進入大學之前就被教育成了“聽話”的好孩子，不敢挑戰(zhàn)權威。再加上應試教育，孩子們忙著刷題，沒有時間去思考，久而久之就不會思考了。
憂慮改變不了現(xiàn)實，我們得做點什么。我們開設校園沙龍，讓年輕教師上臺演講，積極鼓勵、引導學生提問，鼓勵他們挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念、挑戰(zhàn)學術權威。我們相信，堅持這樣做，一定有很多孩子會慢慢形成思考習慣，走上學術創(chuàng)新道路。
對教師也是如此。我們設立“臨床醫(yī)學+X”基金，以臨床問題牽引科技創(chuàng)新，申報項目必須由臨床醫(yī)生牽頭其他學科進行合作。今年我們已經(jīng)有了153個課題，我特別開心，說明至少已經(jīng)有153位臨床醫(yī)生和153位生命、信息、物理、化學等其他學科的研究者，坐在一起討論學科發(fā)展問題。
對基礎創(chuàng)新項目的甄選，我們也將采用與以往不同的做法。以前要求項目已完成50%、甚至70%，要有非常多的前期實驗基礎。現(xiàn)在我們可能只要求一頁A4紙的說明，但針對這一頁紙，我們要反復論證，而不是簡單地請幾位專家聽申請者10分鐘報告、5分鐘答辯，然后大家投票就可以。我們要看項目針對的問題，是不是對接國家需求、能解決實際問題，是不是涉及“卡脖子”技術，是不是屬于從0到1的創(chuàng)新類型。
這個要求是很高的。基礎性創(chuàng)新對人類的貢獻巨大，但風險也高。我們規(guī)定，即使項目失敗也不影響以后申報新的項目。寬容失敗，才能鼓勵創(chuàng)新。
教育體制不是一兩年可以大變的，但我們一直在努力變化，努力變好，變得更加符合教育規(guī)律，滿足國家人才培養(yǎng)的需要。北大醫(yī)學改革發(fā)展的動作還是比較大、比較快的，社會上對北大醫(yī)學也比較關注。我想，北大醫(yī)學的改變可以一點點影響到整個醫(yī)學領域。
無影燈下什么時候只站過一個人
解放周末：近年來，您自己也在不斷輸出您的影響力，包括對精準醫(yī)學的推廣，也包括科學家形象的樹立。比如在央視《開講啦》節(jié)目中，您展現(xiàn)了科學家理性、睿智的一面，人們也從您創(chuàng)作并演唱的歌曲、從您的琵琶獨奏中，了解到您豐富的業(yè)余愛好。但現(xiàn)在，科學家并不是大多數(shù)孩子崇拜的榜樣，相反，歌星、影星成了他們追逐的偶像。
詹啟敏：國家已經(jīng)注意到了這樣的社會傾向，學校也一直在加強理想教育，科學院、工程院也對兩院院士提出了“走進校園”的要求。就我看到、接觸到的，還是有很多孩子崇尚科學、以科學家為榜樣的。
我們的一言一行會對孩子們產(chǎn)生影響。所以我們要多走進學校、走近孩子，跟他們講科學有什么意義，科學給我們帶來了什么，也跟他們講從事科學研究需要具備哪些素養(yǎng)，甚至和他們分享我創(chuàng)作的歌曲，給他們看自己年輕時參加各種文體活動的照片，讓他們看到科學家不是兩耳不聞窗外事的書呆子，也不是實驗室里的怪人。
有一次，我去一所中學做報告，講完出來時，兩個女孩子攔住我，說她們將來一定要從事科學研究，請我在北大等著她們。我笑著問要等多久，她們說等兩年。
要科技強國，一定先要有氛圍和土壤，要讓年輕人愛上科學。我們今天做的這些微不足道的小事，也許會無形中影響這些孩子的人生。
解放周末：結合自己的人生經(jīng)歷，您有哪些感悟可以和今天的年輕人分享？
詹啟敏：作為中國人，首先要愛國。我在美國待了17年，有終身教職，有實驗室，有房子，但2002年我放棄了在美國的一切，回到了祖國的懷抱。那時國內的條件不能和現(xiàn)在比，支撐我回國工作的最大動力就是希望用自己的學識、才能服務自己的國家。此外，我也認為國內是一個更大的舞臺、更寬闊的天地。我在美國考慮的是一個實驗室的事，但今天，我的責任是考慮14億人的健康，考慮整個國家在國際醫(yī)學領域的競爭力，這是一個人最大的價值所在。
前年國慶，我作為科學家代表參加央視《我和我的祖國》節(jié)目。當主持人問我“為什么要回國”時，我的回答特別簡單：“科學可以沒有國界，但科學家是有國籍的，我選擇為我的國家服務�！睈蹏亲钌畛�、持久的感情動力，有了愛國之心，要立報國之志，就會把個人目標對接國家需要。
另外，勤奮是必須的。沒有勤奮，光有志向沒有用，詩和遠方是要一步步走過去的。
最后，我還想強調綜合素質，要有組建和帶領團隊的能力。科學家有兩種，一種是單打獨斗型，一種是團隊合作式。今天的科技創(chuàng)新，大多是后一種方式，因為突破點往往在學科交叉處�，F(xiàn)代醫(yī)學不能單打獨斗，無影燈下什么時候只站過一個人？都是團隊作戰(zhàn)，這是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的特點和規(guī)律。
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