觀點

　　疫情給醫(yī)�；�金的可持續(xù)性帶來較大挑戰(zhàn)，迫切需要建立醫(yī)療保障制度的應急管理機制，加強其在突發(fā)事件中的應急能力。要以完善現(xiàn)行框架下的醫(yī)療保障制度，提高區(qū)域之間的互助性為基礎(chǔ)；以統(tǒng)籌使用醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生資金為重點；充分調(diào)動社會和市場的力量予以補充。

　　在此次疫情防控阻擊戰(zhàn)中，我國醫(yī)療保障制度發(fā)揮了重要作用，免除了患者及其家庭的疾病經(jīng)濟后顧之憂，充分體現(xiàn)了我國醫(yī)療保障制度的優(yōu)勢和治理效能。與此同時，此次疫情也對醫(yī)療保障基金，尤其是疫情嚴重地區(qū)醫(yī)�；�金的可持續(xù)性帶來較大挑戰(zhàn)，給學界提出了關(guān)于協(xié)調(diào)使用公共衛(wèi)生資金與醫(yī)療保障基金，明確醫(yī)療保障基金的支出范圍與受益人群等重要理論議題。因此，無論是從理論上看，還是從實踐上看，都迫切需要建立醫(yī)療保障制度的應急管理機制，加強醫(yī)療保障制度在突發(fā)事件，尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應急能力。

　　關(guān)于醫(yī)療保障應急管理機制建設的思路

　　當前學術(shù)界對于醫(yī)療保障應急管理機制建設大致有兩種思路。一種思路認為，在重大公共衛(wèi)生事件暴發(fā)的情況下，所有參保者的疾病風險都會隨之提高，且傳染病的總體發(fā)病率較高，因此公共衛(wèi)生突發(fā)事件下的疾病經(jīng)濟負擔不屬于可保風險的范疇。如果完全由醫(yī)療保障資金來承擔，必然會對其財務可持續(xù)性造成嚴重影響。有鑒于此，醫(yī)保應急管理體制建設的基本思路是建立一個儲備性基金，通過按年度劃撥醫(yī)療保障基金、各級財政補貼等方式，逐步擴大基金規(guī)模，以備不時之需。按照這種思路，廣義上的醫(yī)療保障基金就將由常態(tài)下按照現(xiàn)收現(xiàn)付財務模式運行的基本醫(yī)療保障基金和應對非常態(tài)下巨額醫(yī)療保障支出的按照完全積累模式運行的醫(yī)療保障儲備基金共同構(gòu)成。

　　另一種思路認為，醫(yī)療保障制度的本質(zhì)是某一時間點上，生病的人與不生病的人之間的互助共濟，因此，在財務上應當堅持現(xiàn)收現(xiàn)付、當期平衡的原則。從基本醫(yī)療保障制度改革趨勢來看，2019年，國家醫(yī)保局也明確要求城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度不再建立完全積累的個人賬戶，這也是在強化互助共濟原則。即使發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件，也只意味著在短期內(nèi)某一種類型疾病的患者數(shù)量猛增，而不會對醫(yī)�；�金的總體造成重大影響。并且，目前我國醫(yī)�；�金仍有較大結(jié)余，具備一定的抗風險能力；即使短期內(nèi)醫(yī)�；�金支出需求猛增，也可以通過臨時調(diào)高醫(yī)療保險繳費率或征收特別醫(yī)療保險費的方式來提高基金的財務可持續(xù)性，而沒有必要建立專門的應急儲備基金。

　　上述兩種醫(yī)療保障應急管理機制建設思路的差別，其本質(zhì)是對醫(yī)療保障財務管理模式的選擇：第一個思路是通過建立儲備基金來應對風險；第二個思路則是堅持醫(yī)療保障制度現(xiàn)收現(xiàn)付的財務模式，通過增強其繳費的靈活性來應對潛在風險。

　　我國醫(yī)療保障應急管理機制建設的基本原則

　　醫(yī)療保障應急管理機制建設的根本目標是提高在重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)�；�金的可負擔性和可持續(xù)性，其基本思路就是要統(tǒng)籌使用各種資源，最大程度提高公共資源的配置效率。筆者認為，按照上述目標和思路，我國醫(yī)療保障應急管理機制建設需要遵循三個基本原則。

　　其一，要以完善現(xiàn)行框架下的醫(yī)療保障制度，提高區(qū)域之間的互助性為基礎(chǔ)。2018年國家醫(yī)保局成立后，原本分散于不同部門的醫(yī)療保障資源得以整合，提高了醫(yī)保制度的可持續(xù)性。而此次疫情提醒我們，突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件往往具有區(qū)域之間的不均衡性，如此次湖北地區(qū)是重災區(qū)。因此，醫(yī)療保障制度不僅要通過制度整合實現(xiàn)群體之間的互助共濟，還需要通過提高統(tǒng)籌層次來實現(xiàn)區(qū)域之間的互助共濟。此次新冠肺炎疫情的確診病例中超過80%在湖北，必然對湖北省及其各市的醫(yī)保基金產(chǎn)生重大沖擊，但對全國其他省區(qū)基金的影響并不大。因此，可以借鑒疫情防控中醫(yī)療衛(wèi)生服務的地區(qū)間支援機制，建立醫(yī)保基金的區(qū)域間互助機制。

　　其二，要以統(tǒng)籌使用醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生資金為重點。習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議上強調(diào)，要統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金使用。國家醫(yī)保局的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在目前新冠肺炎的醫(yī)療費用支出中，約三分之二由醫(yī)療保障基金承擔，其余部分則由各級財政承擔。但是，這兩種公共性質(zhì)的資金在公共衛(wèi)生突發(fā)事件中具體如何分責還并沒有完善的機制設計。筆者認為，可以引入公共衛(wèi)生應急管理多階段的視角，在預防、監(jiān)測的階段，主要由公共衛(wèi)生資金承擔責任，例如全民核酸檢測費用、疫苗注射費用、公共區(qū)域消殺以及重點人群防護設備的配置等；在應急事件的處置階段，即患者醫(yī)療費用方面，則應當遵循醫(yī)療保險的基本原則，對于參保者，由醫(yī)�；�金支付，未參保者則由公共財政資金支付。

　　其三，要充分調(diào)動社會和市場的力量予以補充。醫(yī)療保障應急管理機制的建設要跳出基本醫(yī)療保障制度的范疇，從社會治理體系的視角出發(fā)，充分調(diào)動社會和市場的力量。在此次新冠疫情防控中，各種類型的社會組織表現(xiàn)毀譽參半。一方面，其積極動員捐款捐物，在疫情防控早期發(fā)揮了重要作用；但另一方面，相關(guān)組織的透明度、公信力和行動力再次遭到質(zhì)疑。筆者認為，對此不可因噎廢食，仍要通過提高社會組織的社會動員能力和應急管理能力，充分調(diào)動社會力量，使之成為醫(yī)療保障應急管理中的重要補充。尤其是包括工會、婦聯(lián)、共青團等在內(nèi)的群眾組織等，更應當身先士卒，發(fā)揮好帶頭作用。除此之外，商業(yè)保險的地位和功能也應當予以重視和發(fā)揮。例如，商業(yè)保險公司可以自行開發(fā)一些針對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的險種，對投保人予以補充保障；基本醫(yī)療保險也可以和商業(yè)健康保險進行合作，通過再保險等方式，將重大公共衛(wèi)生事件下的損失風險進行再次分擔，從而提高基本醫(yī)療保險的應急管理能力。

　　總而言之，醫(yī)療保障的應急管理機制應當是醫(yī)療保障制度體系的組成部分，首先要尊重醫(yī)療保障制度的基本規(guī)律和內(nèi)在要求，以提升醫(yī)療保障制度的治理效能為目標，最大程度地保護人民群眾的生命健康。

　　（作者為中國社會保障學會秘書長、中國人民大學副教授）