在醫(yī)療人才的勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重低估，勞動(dòng)收入得不到合理補(bǔ)償?shù)那闆r下，以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)就成為一個(gè)無(wú)法避免的現(xiàn)象，而這種扭曲的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式造成了嚴(yán)重的浪費(fèi)和低效，為醫(yī)患矛盾埋下了導(dǎo)火線(xiàn)

    30多年來(lái)的改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使得我國(guó)幾乎所有的產(chǎn)品和服務(wù)都從短缺變成了過(guò)剩，但是醫(yī)療服務(wù)卻是例外，大醫(yī)院的排隊(duì)長(zhǎng)龍和看病難成了一年到頭持續(xù)存在的現(xiàn)象。日前，發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》，放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。

    看病難的根源在于合格醫(yī)生嚴(yán)重短缺

    看病難現(xiàn)象的根源在于醫(yī)療資源的嚴(yán)重供不應(yīng)求。在各種醫(yī)療資源中，醫(yī)療人才是最重要和核心的資源。人們之所以涌向大醫(yī)院，并非追逐豪華的醫(yī)院大樓和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，而是奔著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才而去。但是，我國(guó)合格醫(yī)療人才嚴(yán)重短缺。

    2009年開(kāi)始的新一輪醫(yī)改，迅速擴(kuò)大了醫(yī)保的人群覆蓋面，在相當(dāng)程度上減輕了人們的看病負(fù)擔(dān)，使得許多原來(lái)看不起病的老百姓加入了使用醫(yī)療服務(wù)的隊(duì)伍。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的快速增長(zhǎng)，各種醫(yī)療資源的供給也得到了相應(yīng)增長(zhǎng)，這主要體現(xiàn)在各種硬件的建設(shè)上。醫(yī)院數(shù)目和規(guī)模有了最明顯的增長(zhǎng)，各種檢驗(yàn)設(shè)備日益更新，醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目得到很大擴(kuò)展。

    然而，從另一方面看，2005年以來(lái)我國(guó)醫(yī)生隊(duì)伍的總量并沒(méi)有明顯增加。而且近十年來(lái)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生沒(méi)有加入臨床醫(yī)生的隊(duì)伍。在我國(guó)現(xiàn)有的200萬(wàn)醫(yī)生隊(duì)伍中，有近一半人不具備大學(xué)本科教育水平，研究生水平的醫(yī)生大約為10%.由于規(guī)范臨床教育幾乎不存在，從而使得醫(yī)生的醫(yī)療水平極其不均衡。因此從國(guó)際比較看，我國(guó)合格醫(yī)生與人口的比例嚴(yán)重偏低。正是由于醫(yī)療人才沒(méi)有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們的需求相應(yīng)增長(zhǎng)，從而使醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的問(wèn)題進(jìn)一步惡化了。

    醫(yī)療服務(wù)行政定價(jià)是醫(yī)生短缺的根源

    我國(guó)醫(yī)療人才的數(shù)量和質(zhì)量多年來(lái)停滯不前，根本原因在于長(zhǎng)期壓抑的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以及僵化不變的定價(jià)機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重背離了供求規(guī)律，我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與其他各種價(jià)格之間的比價(jià)，已經(jīng)達(dá)到了非�；奶频牡夭剑t(yī)生門(mén)診收費(fèi)低于理發(fā)和洗腳的價(jià)格，更是遠(yuǎn)低于電影票的價(jià)格。

    由此產(chǎn)生了一系列嚴(yán)重后果：醫(yī)生公開(kāi)收入嚴(yán)重偏低，使得優(yōu)秀人才不愿意學(xué)醫(yī)，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不去行醫(yī)；醫(yī)生只能依靠過(guò)度用藥和檢查來(lái)彌補(bǔ)收入，醫(yī)患之間的矛盾和沖突日益激化；有限的醫(yī)療人才集中在大醫(yī)院內(nèi)，造成醫(yī)療服務(wù)的倒金字塔現(xiàn)象日益嚴(yán)重，看病難問(wèn)題長(zhǎng)期無(wú)法緩解。

    因此，建立一個(gè)合理有效的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格符合供求規(guī)律，已經(jīng)成為深化醫(yī)改的急迫任務(wù)。允許非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)。這對(duì)于改變我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，合理補(bǔ)償醫(yī)療人員的收入，擴(kuò)大醫(yī)療人才隊(duì)伍，推動(dòng)多元化辦醫(yī)，從而解決看病難問(wèn)題具有重要意義。

    長(zhǎng)期以來(lái)我們將醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格做了冷凍處理，放棄了價(jià)格杠桿對(duì)于醫(yī)療資源的調(diào)節(jié)作用。在這個(gè)背景下，許多人形成了思維定勢(shì)，只是期望依賴(lài)增加政府投入來(lái)解決看病難問(wèn)題。盡管我們需要提高政府財(cái)政對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的投入，但是只有建立一個(gè)合理的價(jià)格體系和定價(jià)機(jī)制，才能從根本上解決我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入補(bǔ)償問(wèn)題。

    市場(chǎng)定價(jià)將有助于推動(dòng)社會(huì)多元辦醫(yī)

    一提到放開(kāi)價(jià)格和市場(chǎng)定價(jià)，人們首先擔(dān)心的就是醫(yī)療費(fèi)用是否會(huì)出現(xiàn)飛漲。實(shí)際上，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格只是整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)組成部分。在多數(shù)國(guó)家里，醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療產(chǎn)品（藥品和檢查）在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中的比例是七三開(kāi)，而我國(guó)卻是三七開(kāi)，即醫(yī)療服務(wù)只占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的30%.在醫(yī)療人才的勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重低估，勞動(dòng)收入得不到合理補(bǔ)償?shù)那闆r下，以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)就成為一個(gè)無(wú)法避免的現(xiàn)象，而這種扭曲的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式造成了嚴(yán)重的浪費(fèi)和低效，為醫(yī)患矛盾埋下了導(dǎo)火線(xiàn)。因此，當(dāng)我們提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步消除過(guò)度用藥和檢查時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用并不必然上升，相反可以通過(guò)減少浪費(fèi)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療總費(fèi)用的不變，甚至下降。

    非公立醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)定價(jià)將有助于推動(dòng)社會(huì)多元辦醫(yī)，促使公立醫(yī)療與非公立醫(yī)療之間形成一種互相競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的局面。非公立醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格可以為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一種參考，有助于改變目前公立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重背離供求的狀況。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行一步，還可以為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制改革提供經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，公立醫(yī)療也會(huì)對(duì)非公立醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成一種制約。在目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占優(yōu)勢(shì)的情況下，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)難以出現(xiàn)價(jià)格過(guò)度上漲的情況。

    解決看病貴問(wèn)題，更需要發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，依靠醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方來(lái)為病人承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。鑒于單個(gè)病人在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的弱勢(shì)地位，特別需要發(fā)揮醫(yī)保的作用，來(lái)監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)方的行為。我們還需要建立醫(yī)保支付方與醫(yī)療服務(wù)供給方之間的價(jià)格協(xié)商談判機(jī)制，保證價(jià)格的調(diào)整符合市場(chǎng)供求規(guī)律。此外，政府需要加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督和維護(hù)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)的職能，防止由于壟斷、欺騙和不公平競(jìng)爭(zhēng)造成的價(jià)格扭曲。