顏慶雄 漫畫

　　隨著我國老齡化的極速來臨，公立醫(yī)院越來越難以應對銀發(fā)浪潮的挑戰(zhàn)，在這個時候，盡快打開大門迎接社會資本大辦醫(yī)療，是應對危局的根本之策。 李克強總理最近在國務院常務會議上提出五大舉措促社會辦醫(yī)健康發(fā)展，一要簡化醫(yī)療機構設立審批，取消床位規(guī)模等前置條件；二要支持通過股權、項目融資等籌集社會辦醫(yī)開辦費和發(fā)展資金；三要推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；四要落實社會辦醫(yī)各項稅收優(yōu)惠，將社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點范圍；五要完善監(jiān)管，建立退出機制等。五大舉措，力圖繼續(xù)為社會辦醫(yī)“松綁”。本期“思與辨”對社會辦醫(yī)問題進行探討。

　　■主持人：尹傳剛（深圳特區(qū)報評論員）

　　■嘉　賓：李長安（對外經濟貿易大學公共管理學院教授、經濟學博士）、上官酒瑞（上海市委黨校政治學教研部副教授）、吳帥（執(zhí)業(yè)醫(yī)生）

　　五大舉措為社會辦醫(yī)“松綁”

　　主持人：改革開放已經30多年了，可我國的民營醫(yī)院依舊孱弱，社會辦醫(yī)舉步維艱。你們如何看待此次李克強總理提出的為社會辦醫(yī)“松綁”的五大舉措？

　　上官酒瑞：多年來的醫(yī)療衛(wèi)生改革，雖然也一直倡導和鼓勵社會辦醫(yī)，社會辦醫(yī)規(guī)模也確實越來越大，但與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院仍處于“弱勢”地位，表現在設立審批、融資政策、人才技術、醫(yī)保定點、監(jiān)管機制等多方面。這些正是束縛社會辦醫(yī)良性發(fā)展的因素，也是不少民營醫(yī)院運行困難、社會認可度不高的原因。顯然，這次國務院提出了促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展的五大舉措，通過制度體制改革，為社會辦醫(yī)“松綁”，通過配置資源和優(yōu)化環(huán)境為社會辦醫(yī)激發(fā)動力。這有很強的現實針對性，可謂是對癥下藥，也是對社會呼吁的一種積極回應。這同時也體現了將前置審批轉換為后續(xù)監(jiān)管的思路，符合當前深化改革的大趨勢。如果這些舉措能夠很好地落到實處，將有利于緩減看病難、就醫(yī)難這一民生難題。

　　李長安：雖然我國民營醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，但普遍面臨準入門檻高、經營壓力大、發(fā)展空間小、技術人才缺乏、監(jiān)管機制不健全、社會氛圍不佳等困難和問題。這些導致民營醫(yī)院舉步維艱。這一次的國務院常務會議推出五大舉措，降低了社會辦醫(yī)的門檻，對于從根本上破解公立醫(yī)院改革難題、公平合理地分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、滿足民眾多樣化的就醫(yī)與健康需求，都具有重大意義，期待它在實踐中能真正有執(zhí)行力度。

　　吳帥：民營醫(yī)院相比公立醫(yī)院而言，小到土地水電，大到稅收和各種辦醫(yī)費用，都要自己掏腰包。公立醫(yī)院近乎零成本經營，還得到各種政策開辟的綠色通道，和民營醫(yī)院本來就不站在同一起跑線。但兩者卻要在市場上進行直接的較量。更關鍵的是，最好的醫(yī)療人才基本壟斷在公立醫(yī)院，要人才沒有人才，要價格優(yōu)勢沒有價格優(yōu)勢，所以其生存與發(fā)展的舉步維艱就不足為奇。李克強總理提出的五大舉措很有針對性，對應的都是目前社會辦醫(yī)所面臨的“燃眉之急”。現在的問題是，醫(yī)改大的方向和規(guī)劃雖然很對路，但一落實到地方，就非常容易走樣。原因是什么？就是利益既得者們與民爭利，這是以后急須破解的難題。

　　要促進人才流動，首先就要改革公立醫(yī)院的人事制度

　　主持人：社會辦醫(yī)在現實中已有嘗試，但是仍然面臨一些瓶頸問題，比如好醫(yī)生從哪里來等。5月28日深圳出臺《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，《方案》提到，未來深圳的公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級別等，在你們看來，這對深圳民營醫(yī)院未來的發(fā)展有什么影響？

　　上官酒瑞：醫(yī)生尤其是名醫(yī)，是醫(yī)療領域最稀缺的資源，是醫(yī)院的核心競爭力。社會辦醫(yī)的最大障礙就是缺少人才，吸引不到好醫(yī)生。要促進人才流動，首先就要改革公立醫(yī)院的人事制度，打破把執(zhí)業(yè)條件、職業(yè)發(fā)展機會、福利待遇和人事編制捆綁在一起的格局。深圳出臺的《方案》，取消公立醫(yī)院的編制管理和行政級別，這可以在很大程度上激活醫(yī)療資源，表現為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，不同性質醫(yī)療機構的多方位合作，民營醫(yī)院人才吸納優(yōu)勢的發(fā)揮等等。很明顯，這有助于解決民營醫(yī)院發(fā)展所遇到的職稱評定難、人才技術缺乏、社會認可度低等經營困難，應當說是一種積極的信號。

　　為社會辦醫(yī)“松綁”，無疑令人期待，但唯有讓相關的制度與細則落地，讓資本與醫(yī)療人才資源真正流動起來，才是真正意義上釋放政策紅利。

　　吳帥：“不再實行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級別”體現的是平等化的思維，有利于醫(yī)療人才的流動。取消編制和行政級別，只是削弱了一小部分福利待遇而已，還不足以產生顛覆性的影響，優(yōu)秀醫(yī)生的主流選擇依然是公立大醫(yī)院為主，起碼在很長一段時間會如此。民營醫(yī)院發(fā)展的關鍵是優(yōu)質醫(yī)療人才，什么時候體制內的大牌醫(yī)療專家愿意流動到民營醫(yī)院，那才意味著民營醫(yī)院的真發(fā)展和真機遇。

　　李長安：編制和行政級別就像是公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間樹立的“一堵墻”，將兩者之間的交流通道基本隔絕，并且形成了對民營醫(yī)院明顯的歧視和不公平。一個醫(yī)院“編制內”和“編制外”的差別，還容易導致勞動關系的不協(xié)調，實際上也加大了公立醫(yī)院的管理難度。因此，此次深圳公立醫(yī)院改革提出要取消編制管理和行政級別，是抓住了公立醫(yī)院改革與促進民營醫(yī)院發(fā)展的關鍵所在，客觀上對民營醫(yī)院的健康發(fā)展起到積極的推動作用。

　　政府該管的醫(yī)療質量要管，不該管的地方最好別管

　　主持人：在支持社會辦醫(yī)上，發(fā)達國家是如何做的？

　　上官酒瑞：從國際經驗來看，社會辦醫(yī)是醫(yī)療服務供給的主力軍。發(fā)達國家支持社會辦醫(yī)的主要做法有：推進各種模式共同發(fā)展，如公建民營、公私合辦等；創(chuàng)造公平的經營和發(fā)展環(huán)境；政府在稅收等方面提供優(yōu)惠和支持；實行醫(yī)院自治，規(guī)�；芾恚簿褪敲駹I醫(yī)院管理集團化、集約化、高效化，降低運行成本；實行醫(yī)師自由化，可多點執(zhí)業(yè)；引入社會保險，化解各類醫(yī)療風險等。這些做法有助于提高社會辦醫(yī)的質量。

　　吳帥：政府該管的醫(yī)療質量要管，不該管的地方最好別管，亂管和多管容易引發(fā)尋租腐敗，造成辦醫(yī)成本過高，加劇醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的風險性。醫(yī)改政策要讓社會力量參與，而不是行政官員自己說了算。在發(fā)達國家，政府的主要精力放在醫(yī)療資質的審核上，別的方面會盡量少管和不管，讓社會專業(yè)協(xié)會來管理。