就地能看病 大病不出縣

——專(zhuān)家解讀《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》

　　中國(guó)政府網(wǎng)8日發(fā)布的國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》提出：2015年，在全國(guó)所有縣（市）的縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

　　當(dāng)前，作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)自2012年啟動(dòng)以來(lái)，取得了明顯進(jìn)展。但也存在著“破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果尚需鞏固，管理體制和人事薪酬制度改革有待深化，醫(yī)療服務(wù)能力有待提高，改革的綜合性和聯(lián)動(dòng)性有待增強(qiáng)”等問(wèn)題，需要“以問(wèn)題為導(dǎo)向，進(jìn)一步細(xì)化完善政策措施，持續(xù)拓展深化改革”。

　　拿藥“開(kāi)刀”：打掉藥價(jià)虛高

　　針對(duì)飽受詬病的以藥補(bǔ)醫(yī)問(wèn)題，文件提出“所有縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)”：“縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道”：“醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)”等。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為，文件拿藥“開(kāi)刀”，這點(diǎn)抓得很準(zhǔn)。首先要打掉藥價(jià)虛高，打掉以后，用這部分錢(qián)通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方式去激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，而患者用更低的價(jià)格享受藥品服務(wù)，最終使百姓受益。破除以藥補(bǔ)醫(yī)的成功標(biāo)志應(yīng)該是藥品的虛高空間被擠掉，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)有所調(diào)整，不再以藥品、耗材作為主要收入。

　　“破除以藥補(bǔ)醫(yī)是醫(yī)改的核心問(wèn)題，由來(lái)已久，不能回避和等待。這個(gè)問(wèn)題不解決，改革就難以取得效果�！敝袊�(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，文件提出要“完善藥品供應(yīng)保障制度”，可以說(shuō)是醫(yī)改“補(bǔ)上了很重要的一課”。此外，文件還提出要理順價(jià)格體系，落實(shí)政府責(zé)任，這也是摸到了公立醫(yī)院改革的脈絡(luò)，改革的邏輯、次序也更清晰。

　　分級(jí)診療：提升基層服務(wù)

　　大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津的惡性循環(huán)一直難以破解。這次出臺(tái)的文件提出提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，推動(dòng)醫(yī)療資源集約化配置，建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)建立分級(jí)診療制度等措施，在不少專(zhuān)家看來(lái)是一個(gè)“亮點(diǎn)”。

　　“分級(jí)診療是醫(yī)改新的戰(zhàn)略布局�！蓖趸⒎逭f(shuō)，過(guò)去我們把分級(jí)診療看成是一項(xiàng)措施，現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到分級(jí)診療是一個(gè)整體的新的醫(yī)療服務(wù)體系的調(diào)整，這說(shuō)明我國(guó)的醫(yī)改正在不斷深化、總結(jié)、摸索規(guī)律。

　　吳明認(rèn)為，分級(jí)診療問(wèn)題不解決，病人都去大醫(yī)院，無(wú)疑會(huì)增加百姓看病的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用（交通費(fèi)、住宿費(fèi)等），還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保支出增高，加劇大醫(yī)院的“假性”資源短缺和病人“看病難、看病貴”。同時(shí)，病人越往大醫(yī)院跑，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力就會(huì)越發(fā)下降，醫(yī)生找不到自身價(jià)值，影響到基層隊(duì)伍的穩(wěn)定和對(duì)人才的吸引力。因此，通過(guò)分級(jí)診療可以帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療體系的變化，減少目前大醫(yī)院對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)骨干和患者的“虹吸”現(xiàn)象。

　　唯有強(qiáng)化基層服務(wù)能力，才能真正讓群眾在基層醫(yī)院就診安心。王虎峰強(qiáng)調(diào)，在文件中改革任務(wù)的第一方面就是強(qiáng)調(diào)“優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置”，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院功能定位等進(jìn)行設(shè)定，以及鼓勵(lì)和引進(jìn)社會(huì)資本，這是前所未有的。

　　綜合改革：激發(fā)基層活力

　　文件提出的“深化綜合改革”也是一大亮點(diǎn)。吳明說(shuō)，過(guò)去講加強(qiáng)基層服務(wù)體系建設(shè)，大家理解得更偏向硬件建設(shè)。這次綜合改革中的第一條就是“調(diào)動(dòng)積極性”，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)生看病人的積極性，調(diào)動(dòng)起來(lái)以后不僅能留住病人，醫(yī)生也可以體現(xiàn)其自身價(jià)值。

　　王虎峰指出，以往公立醫(yī)院改革的目標(biāo)一直在提“維護(hù)公益性”，主要是說(shuō)要發(fā)揮好的功能，讓患者受益。但同時(shí)還應(yīng)看到，作為醫(yī)療服務(wù)主體的醫(yī)生的利益。如果僅僅強(qiáng)調(diào)維護(hù)患者利益，醫(yī)生積極性調(diào)動(dòng)不夠的話，很難發(fā)揮他們的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，醫(yī)改也就很難推進(jìn)，這次文件提出“堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制”，這樣的說(shuō)法體現(xiàn)了供需雙方并重。既要關(guān)照好患者利益，又要充分考慮到醫(yī)療服務(wù)者的積極性，保障他們的合法權(quán)益；還要考慮實(shí)際國(guó)情，讓公立醫(yī)院改革能持續(xù)健康發(fā)展。

　　記者注意到，2009年醫(yī)改方案出臺(tái)時(shí)只有原則性的一句話“調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性”，而這次出臺(tái)的文件明確提出要建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。（新華社北京5月8日電）