對于醫(yī)保，一直為大家所關注。老一輩人會聯(lián)想到公費和勞保醫(yī)療，更多的人會想到報銷、自費以及看病貴問題。而近期關于新統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險要提高個人繳費比例的說法，猶如一石激起千層浪，引來眾多議論，其中有不少質疑之聲。

　　首先得澄清一下，此醫(yī)保非彼醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和我們大多數(shù)人加入的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是兩回事。而之所以要提高個人繳費，是由于這一新的制度由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)村合作醫(yī)療兩大制度組成，如今要整合起來了，這種整合不僅能擴大基金抗風險能力，也能避免農(nóng)民工同時在農(nóng)村和城市參加兩份保險的低效率重復；并能順應全國戶籍制度改革趨勢，避免城鎮(zhèn)居保和新農(nóng)合重復建設。在新的制度框架上實現(xiàn)六個統(tǒng)一中，最首要的就是統(tǒng)一籌資政策，就是把原來較低的新農(nóng)合籌資標準提高，從而也就需要提高新農(nóng)合的個人繳費。因此城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險要提高個人繳費的正確理解是參加新農(nóng)合者的個人繳費有待提高，而和城鎮(zhèn)職工保險參保者沒有任何關系，不僅如此，根據(jù)中央十三五規(guī)劃，大部分人參加的職工保險費率還有下降空間。

　　那新的居民醫(yī)保個人繳費提高是否合理和應該呢？任何醫(yī)療保險，說到底是種互助制度，不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，都是在居民或農(nóng)民中互助，把錢集中起來，給生病者用。因此醫(yī)保制度與過去的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療最大區(qū)別，就是需要自己拿出真金白銀，或事前出或看病后拿，更多的是兩者兼而有之。只不過居民醫(yī)保和新農(nóng)合所針對的人群分別是城鎮(zhèn)沒有工作的人和農(nóng)村人口，這些人由于收入低于城鎮(zhèn)職工，在繳費上面臨困難，制度設計之初為了推動制度建立和擴面，各級政府財政給予了大量補助，財政出大頭，個人出小頭，使得我國從醫(yī)保低覆蓋國家急速成為廣覆蓋國家。

　　無論何種醫(yī)療保險，本質上和總體上是作為一種保險制度而非福利制度來安排的，需要有效率目標，醫(yī)保制度的效率既來自于對醫(yī)療服務提供者——醫(yī)院和醫(yī)生的管理，又來自于對需求方的責任風險意識安排。這次是在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重，在強調(diào)政府責任的同時增強個人的責任意識，更好地使用好醫(yī)�；�，提高效率；與此同時，當醫(yī)保總資金由于使用者日益增加、報銷比例不斷提高面臨入不敷出時，受益于大量財政補貼而建立擴展的居民保險，如今受制于財政壓力和預算緊縮，醫(yī)�；鸹I資來源自然只能從個人繳費增加入手了。

　　但我們同時要看到，醫(yī)保制度又是我國社會保障制度體系的重要組成部分，承擔著收入再分配、實現(xiàn)社會公平的功能，這需要體現(xiàn)在繳費設計上，尤其是居民保險這一無工作人群的醫(yī)保繳費設計。在這次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策中，雖然已經(jīng)根據(jù)人群情況酌情設計不同繳費，并通過不同檔次讓人選擇；也提到逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制，但政策沒明確兩者如何合理掛鉤銜接來增進再分配。同時政策只模糊地提到加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等銜接，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助，但對于繳費困難者如何補貼沒有進一步說法。因此，居民保險制度建立雖然有增加個人繳費的合理性，但對居民保險人群還應進一步細分，不僅是讓高收入者多繳，讓窮困者病后有救助，更要幫助困難者一直繳得起醫(yī)保金。

　　提高個人繳費引發(fā)關注，相當一部分原因是媒體選擇性突出制度系統(tǒng)改革中“個人繳費增加”這一小點，而忽視制度整合的全局性系統(tǒng)性安排，給公眾造成了居保制度改革的要點就是增加繳費的片面印象。當然，對居民醫(yī)保參加者來說，一般也搞不清自己是保險還是福利，一直把財政補貼當“福利”在享受，如今要以個人繳費來彌補基金不足，必然有“福利”下降的感受。

　　對于社會醫(yī)療保險是什么，長期以來我們在認識上還是比較模糊的。現(xiàn)在是時候明確，醫(yī)保制度是取之于民、用之于民，同時又是社會互助共濟的重要方式與手段。這一點我們一定要講清楚、弄明白，也要通過各種方式讓群眾理解認知，否則大家都是稀里糊涂，茫茫不知所然，再加上某些媒體專業(yè)素養(yǎng)匱乏，必然造成對造福民生的好制度產(chǎn)生相反的誤讀與質疑。（作者為上海社科院城市與人口發(fā)展研究所研究員）